Связь между мигренью и гипертонией

Мигрень часто сочетается с артериальной гипотензией и дискинезией желудочно-кишечного тракта. Особый интерес представляют те довольно частые случаи мигрени, когда в течение заболевания и с возрастом больных гипотензия трансформируется в артериальную гипертензию, или последняя присоединяется к мигрени у больных с нормальным артериальным давлением. При этом мигренозные боли усиливаются и учащаются, переходят из приступообразных, но эпизодических, в ежедневные и перманентные.

Состояние больных еще более ухудшается, если к мигренозным и гипертоническим цефалгиям присоединяются еще и головные боли напряжения. Большинство больных обычно начинают хорошо отличать диффузные или затылочные головные боли гипертонической природы от односторонних лобно-височных при мигрени. Вместе с тем, часто трудно разграничить гипертонический криз от мигренозного, тем более, что присоединившаяся гипертония тоже часто характеризуется кризовым течением.

Нередко приступ мигрени провоцирует гипертонический криз, который может закончиться острым нарушением мозгового кровообращения.

Клиническое наблюдение жизнеопасной ситуации «приступ мигрени — гипертонический криз — мозговой инсульт»

Больная О., 49 лет, с детства испытывала легкие и умеренные периодические головные боли, которые облегчались сном и приемом цитрамона. Три года назад с наступлением менопаузы стали отмечаться подъемы артериального давления, головные боли приобрели исключительно правостороннюю локализацию и нарастали в своей интенсивности и частоте.

Во время приступов гемикрании, продолжающихся 3-4 часа, возникали тошнота, шум в голове, головокружение. Однажды цефалгии предшествовало головокружение и нечеткость зрения.

В  мае 1995 года после тяжелой стрессовой ситуации утром внезапно развилось головокружение, появилась сильная правосторонняя головная боль, сопровождающаяся многократной рвотой. Резко повысилось артериальное давление, и больная потеряла сознание.

Госпитализирована в отделение реанимации, в котором в течение двух недель находилась в спутанном сознании, наблюдалась многократная рвота, был выражен менингеальный синдром. При люмбальной пункции был получен ликвор цвета «мясных помоев». Был установлен диагноз гипертонического субарахноидального кровоизлияния, и проведена гемостатическая терапия.

Поступила в клинику через 7 месяцев от начала заболевания в удовлетворительном состоянии. Головные боли периодические, умеренной интенсивности, правосторонней локализации. Выражена церебральная и физическая астения. Неустойчивое артериальное давление с подъемом до 160/100 мм рт. ст. В неврологическом статусе отмечается лишь легкая неустойчивость походки.

Лабораторные исследования крови и мочи без патологии, в коагулограмме — наличие умеренно выраженной гиперагрегации. ЭКГ — синусовая тахикардия, умеренные мышечные изменения. Эхоэнцефалометрия: ширина срединного комплекса 6 мм. Глазное дно и краниография без отклонений от нормы.

Компьютерная томография мозга: легкая кортикальная атрофия. Широкая большая цистерна. Больше очаг деструкци_ правой гемисферы мозжечка, имеющий связь с IV желудочком мозга. 26 января, 1996 года произведена вертебральная артериография: основная артерия расположена обычно. Слегка асимметричны задние мозговые артерии. Аневризматические расширения не контрастированы. Билатеральная каротидная артериография: обычное расположение внутренних сонных, передних и средних мозговых артерий, гомогенное их контрастирование. Гипо и гиперваскулярных зон в этих бассейнах не выявлено, равно как и аневризматических расширений.

Диагноз: Мигрень без ауры. Гипертоническая болезнь III стадии, кровоизлияние в правую гемисферу мозжечка.

Исключительно правосторонние мигренозные цефалгии дали основание для предположения у больной артериальной аневризмы сосудов мозга. Это предположение становилось еще более обоснованным при развитии острого синдрома субарахноидального кровоизлияния. Однако артериографическое исследование не выявило аневризмы, наличие которой объяснило бы развитие очага постинсультной деструкции паренхимы мозжечка. Учитывая прямую и последовательную связь мигренозного приступа с резким повышением артериального давления, есть основание считать, что непосредственной причиной мозгового инсульта (кровоизлияния в мозжечок) у больной мигренью явилась артериальная гипертензия.

Причины увеличения риска инсульта при мигрени

Высокий риск развития мозговых инсультов при мигрени объясняется не только частым присоединением в течение заболевания и с возрастом больных повышенного артериального давления. Развитию инсультов способствует также довольно частое (до 28 %) сочетание мигрени с пролапсом митрального клапана, который сам по себе предрасполагает к нарушениям мозгового кровообращения.

Риск развития мозгового инсульта при мигрени повышают также нарушения ритма сердца. Частое появление аритмий сердца во время приступа мигрени известно давно. Еще в 1910 году A.Hoffman описал пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию, возникавшую как во время мигренозной цефалгии, так и вне ее. В последнем случае она рассматривалась как мигренозный эквивалент.

Аритмии сердца действительно выступают в качестве облигатного компонента вегетативных нарушений при мигренозном приступе и могут протекать в виде эпизодов фибрилляций предсердий (при базилярной мигрени), атриовентрикулярной блокады и замедления ритма. Указанные аритмии, если они повторяются часто, не могут проходить бесследно даже при здоровом сердце. Если же имеет место врожденная или приобретенная его патология, то аритмии могут вызвать тяжелые, вплоть до инфаркта мозга, гемодинамические осложнения.

Мигрень часто наблюдается у больных с антифосфолипидным синдромом (включая синдром Снеддона), а также у больных с системной красной волчанкой. Важно подчеркнуть, что из-за наклонности к тромбозам при этих заболеваниях головные боли у больных более, чем в половине случаев предшествуют развитию ишемических инсультов. Поэтому наряду с патогенетической терапией заболевания для предотвращения инсультов следует проводить и превентивную терапию мигренозных цефалгий.

Изменяется ли артериальное давление при мигрени? В ходе медицинских наблюдений было выявлено, что мигрень часто сочетается с повышенным кровяным давлением, при этом болевые ощущения усиливаются и учащаются, а также принимают приступообразный характер и переходят из эпизодических в ежедневные. Основной симптом при мигрени — сильнейшая головная боль, которую люди обычно устраняют обезболивающими таблетками и забывают о ней. А тем временем болезнь прогрессирует, и больной уже обращается к врачу с крайне сильными приступами мигрени, одним из которых является давление.

Что такое мигрень?

В медицине мигрень определяют, как функциональное расстройство регуляции сосудистого тонуса и называют еще вегето-сосудистым пароксизмом. При своевременной диагностике и правильно подобранной коррекции патологии можно полностью восстановить нарушенную регуляцию и быстро вернуть нормальное состояние здоровья. Сопровождается патология приступами головной боли в одной из части головы. Возникает мигрень по следующим причинам:

• Ухудшается кровоснабжение мозга вследствие сужения просвета альвеол.
• Нарушается функционирование центрального отдела нервной системы.
• Сосуды головного мозга расширяются неравномерно.
• Повышается или снижается артериальное давление.

Зачастую люди, у которых диагностировали мигрень, ощущают боль во время предменструального синдрома (у женщин), а также после:

• нервного перенапряжения;
• смены климатических условий;
• физических нагрузок;
• использования гормональных контрацептивов;
• питья шампанского, пива или красного вина.

Вернуться к оглавлению

Давление — причина болей в голове

При вегето-сосудистом пароксизме пациенты отмечают выраженные головные боли, спровоцировать которые может скачок артериального давления. Слегка повышенное АД не станет причиной болезненности головы, а вот резко возникшее высокое кровяное давление вызовет приступ боли. Кроме этого, пациенты, у которых давление сопровождается головными болями, жалуются на шум в ушах, мелькание мушек перед глазами и головокружение. Отмечают, что повышаться АД при мигрени может, скорее всего, при активации вегетативной нервной системы.

Наблюдаются ноющие болевые ощущения в голове и при низком давлении. Они возникают после пробуждения по утрам и чувствуются в области висков. Нормализуется АД после выпитой чашки кофе, чая и физических нагрузок. При терапии головных болей, связанных с повышенным АД, важно регулярно контролировать показатели давления. При длительном лечении используются медикаменты, не влияющие на ЦНС и не провоцирующие метаболические расстройства. Прием гипотензивных медикаментов не только стабилизирует давление, но и устранит головные боли.

Симптомы мигрени при давлении

Существует 3 вида мигрени, каждый из которых имеет характерные симптомы, которые представлены в таблице:

Ученые из Санкт-Петербурга выяснили, что, проявляясь по-разному, гипертония и мигрень могут иметь сходное происхождение. Медики нашли у пациентов с мигренью в два раза больше родственников с артериальной гипертонией, чем у здоровых людей. Тем не менее мигреники c нормальным давлением и мигреники с сопутствующей гипертонией по-разному реагировали на тесты, определяющие параметры кровотока. По мнению ученых, исследование связи между двумя заболеваниями поможет глубже понять механизмы их развития и причины частых сердечно-сосудистых осложнений у мигреников. Работа опубликована в журнале Autonomic Neuroscience: Basic and Clinical.

По статистике, мигренью страдает около 10-20% взрослого населения Земли. Симптомы этой болезни были описаны Гиппократом еще в 400 году н.э., но механизмы, отвечающие за ее развитие и течение, до сих пор не ясны, как и не разработаны универсальные методы диагностики и лечения. В то же время, согласно многим исследованиям, мигрень может провоцировать серьезные сердечно-сосудистые нарушения вплоть до инфаркта и инсульта. В новой работе ученые проверили, как мигрень связана с артериальной гипертонией – самой частой патологией системы кровообращения.

Исследователи из Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, Университета ИТМО и Северо-Западного федерального медицинского исследовательского центра им. В. А. Алмазова обнаружили общую закономерность: у пациентов с мигренью, независимо от наличия гипертонии, в два раза чаще были родственники с сердечно-сосудистыми нарушениями. Как считают ученые, за развитие обоих заболеваний могут быть ответственны одинаковые генетические факторы.

«Пока мы не можем точно определить характер зависимости между мигренью и сердечно-сосудистыми заболеваниями, но связь однозначно есть. У мигреников чаще, чем в популяции, наследственность отягощена гипертонией и другими патологиями сердца и сосудов. Таким пациентам нужно уделять ровно такое же внимание, как и тем, у кого уже есть подобные заболевания. В обоих случаях мигрень может спровоцировать серьезные осложнения», – поясняет Олег Мамонтов, ассистент кафедры факультетской терапии ПСПбГМУ, научный сотрудник Университета ИТМО и Центра Алмазова.

Ученые также попросили пациентов пройти ряд тестов на автономную регуляцию кровотока. Для испытаний были приглашены 104 мигреника в возрасте около 35 лет. Артериальной гипертонией в начальных стадиях (без осложнений и явных повреждений сердца и сосудов) страдали 28 из них. 88 здоровых волонтеров составили контрольную группу.

Как пишут в статье ученые, для полноты картины не хватает еще одной группы испытуемых – гипертоников без мигрени. Исследователи уже провели дополнительные тесты, но их результаты пока были лишь озвучены на международной конференции Американского общества по изучению автономной нервной системы.

Испытания показали, что гипертония и мигрень проявляют себя по-разному. Оказалось, что у мигреников-гипертоников, как и у чистых гипертоников, снижен артериальный барорефлекс и повышена реакция, отвечающая за кардиопульманальный барорефлекс. Эти рефлексы компенсируют давление в сосудах, когда оно по каким-то причинам изменяется. То есть у гипертоников замедлена реакция на повышение артериального давления: их сосуды недостаточно расслабляются. Но когда поток крови ослабевает, те реагируют чрезмерно и слишком сильно сжимаются. Между тем, как показали исследователи, мигрень без гипертонии не влияет на барорефлексы.

Зато, как исследователи уже отмечали, у мигреников повышена вазомоторная реактивность сосудов. Это значит, что их сосуды более чувствительны к внешним раздражителям, что приводит к их резким сужениям и расширениям.

Теперь ученые выяснили, что высокая автономная реактивность сосудов характерна для всех мигреников независимо от наличия у них гипертонии.

«В норме организм реагирует на холодовой стресс (например, приложенный к груди лед) трехкратным падением скорости кожно-мышечного кровотока. У мигреников она снижается еще сильнее. А вот чистые гипертоники реагируют на холод слабо. Получается, что мигрень и гипертония идут разными путями, хотя последствия этих заболеваний могут быть схожи», – комментирует Олег Мамонтов.

Интересно, что в силу физиологических особенностей у женщин реже возникают проблемы с сердечно-сосудистой системой, но среди мигреников они в большинстве. Для пациенток с мигренью шанс негативного прогноза может быть сопоставим с риском у мужчин. Поэтому, как считают ученые, важно продолжать изучать совместное проявление заболеваний и учитывать его при лечении и наблюдении за пациентами.

Статья: Laura Babayan, Oleg V. Mamontov, Alexander V. Amelin, Mikhail Bogachev, Alexei A. Kamshilin (2017), Arterial hypertension in migraine: Role of familial history and cardiovascular phenotype, Autonomic Neuroscience: Basic and Clinical.

Ученые из Санкт-Петербурга выяснили, что, проявляясь по-разному, гипертония и мигрень могут иметь сходное происхождение. Медики нашли у пациентов с мигренью в два раза больше родственников с артериальной гипертонией, чем у здоровых людей. Тем не менее мигреники c нормальным давлением и мигреники с сопутствующей гипертонией по-разному реагировали на тесты, определяющие параметры кровотока. По мнению ученых, исследование связи между двумя заболеваниями поможет глубже понять механизмы их развития и причины частых сердечно-сосудистых осложнений у мигреников. Работа опубликована в журнале Autonomic Neuroscience: Basic and Clinical.

Иллюстрация художника © Университет ИТМО

По статистике, мигренью страдает около 10-20% взрослого населения Земли. Симптомы этой болезни были описаны Гиппократом еще в 400 году н.э., но механизмы, отвечающие за ее развитие и течение, до сих пор не ясны, как и не разработаны универсальные методы диагностики и лечения. В то же время, согласно многим исследованиям, мигрень может провоцировать серьезные сердечно-сосудистые нарушения вплоть до инфаркта и инсульта. В новой работе ученые проверили, как мигрень связана с артериальной гипертонией — самой частой патологией системы кровообращения.

Исследователи из Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, Университета ИТМО и Северо-Западного федерального медицинского исследовательского центра им. В.А. Алмазова обнаружили общую закономерность: у пациентов с мигренью, независимо от наличия гипертонии, в два раза чаще были родственники с сердечно-сосудистыми нарушениями. Как считают ученые, за развитие обоих заболеваний могут быть ответственны одинаковые генетические факторы.

“Пока мы не можем точно определить характер зависимости между мигренью и сердечно-сосудистыми заболеваниями, но связь однозначно есть. У мигреников чаще, чем в популяции, наследственность отягощена гипертонией и другими патологиями сердца и сосудов. Таким пациентам нужно уделять ровно такое же внимание, как и тем, у кого уже есть подобные заболевания. В обоих случаях мигрень может спровоцировать серьезные осложнения”, — поясняет Олег Мамонтов, ассистент кафедры факультетской терапии ПСПбГМУ, научный сотрудник Университета ИТМО и Центра Алмазова.

Ученые также попросили пациентов пройти ряд тестов на автономную регуляцию кровотока. Для испытаний были приглашены 104 мигреника в возрасте около 35 лет. Артериальной гипертонией в начальных стадиях (без осложнений и явных повреждений сердца и сосудов) страдали 28 из них. 88 здоровых волонтеров составили контрольную группу.

Как пишут в статье ученые, для полноты картины не хватает еще одной группы испытуемых — гипертоников без мигрени. Исследователи уже провели дополнительные тесты, но их результаты пока были лишь озвучены на международной конференции Американского общества по изучению автономной нервной системы.

Испытания показали, что гипертония и мигрень проявляют себя по-разному. Оказалось, что у мигреников-гипертоников , как и у чистых гипертоников, снижен артериальный барорефлекс и повышена реакция, отвечающая за кардиопульманальный барорефлекс. Эти рефлексы компенсируют давление в сосудах, когда оно по каким-то причинам изменяется. То есть у гипертоников замедлена реакция на повышение артериального давления: их сосуды недостаточно расслабляются. Но когда поток крови ослабевает, те реагируют чрезмерно и слишком сильно сжимаются. Между тем, как показали исследователи, мигрень без гипертонии не влияет на барорефлексы.

Зато, как исследователи уже отмечали, у мигреников повышена вазомоторная реактивность сосудов. Это значит, что их сосуды более чувствительны к внешним раздражителям, что приводит к их резким сужениям и расширениям.

Теперь ученые выяснили, что высокая автономная реактивность сосудов характерна для всех мигреников независимо от наличия у них гипертонии. “В норме организм реагирует на холодовой стресс (например, приложенный к груди лед) трехкратным падением скорости кожно-мышечного кровотока. У мигреников она снижается еще сильнее. А вот чистые гипертоники реагируют на холод слабо. Получается, что мигрень и гипертония идут разными путями, хотя последствия этих заболеваний могут быть схожи”, — комментирует Олег Мамонтов.

Интересно, что в силу физиологических особенностей у женщин реже возникают проблемы с сердечно-сосудистой системой, но среди мигреников они в большинстве. Поэтому для пациенток с мигренью шанс негативного прогноза может быть сопоставим с риском у мужчин. Поэтому, как считают ученые, важно продолжать изучать совместное проявление заболеваний и учитывать его при лечении и наблюдении за пациентами.

Laura Babayan, Oleg V. Mamontov, Alexander V. Amelin, Mikhail Bogachev, Alexei A. Kamshilin (2017), Arterial hypertension in migraine: Role of familial history and cardiovascular phenotype, Autonomic Neuroscience: Basic and Clinical,

Источники: https://etodavlenie.ru/dav/bolezni/davlenie-pri-migreni.html, https://news.ifmo.ru/ru/news/6568/, https://openscience.news/posts/853-uchenye-svyazali-migren-s-nasledstvennoy-gipertoniey