Тактика фельдшера при приступе мигрени
G43.9 Мигрень неуточненная
G43.2 Мигренозный статус
Основные клинические симптомы
Мигрень неуточненная
- Цефалгия умеренной или выраженной интенсивности, бьющая, пульсирующая, в 60% случаев – односторонняя, локализующаяся в лобной, периорбитальной, височной областях или гемикрания, усиливающаяся при движении;
- Тошнота, рвота;
- Свето и звуко-боязнь;
- Возможны вегетативные нарушения.
Мигренозный статус
Приступ мигрени, длящийся более 72 ч (возможны светлые промежутки длительностью несколько часов (без учета сна).
Диагностические мероприятия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Термометрия общая;
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.
Лечебные мероприятия
Мигрень
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
- Аспирин -500 мг (в измельченном виде) перорально (сублингвально) или, и
- НПВС в/м (в/в болюсом медленно) или, и
- При наличии тошноты, рвоты
- Метоклопрамид -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
- При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:
- Дроперидол — 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;
- При выраженной невротизации пациента:
- Диазепам -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
- Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).
Мигренозный статус
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
- Аспирин -500 мг (в измельченном виде) перорально (сублингвально) или, и
- НПВС в/м (в/в болюсом медленно) или, и
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
- Дексаметазон — 16 мг в/в капельно или, и
- Магния сульфат — 2500 мг в/в капельно или инфузоматом, со скоростью 30 мг/кг/ час на месте и во время медицинской эвакуации;
- При наличии рвоты:
- Метоклопрамид -10 мг в/в болюсом медленно;
- При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:
- Дроперидол — 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;
- При выраженной невротизации пациента:
- Диазепам -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
- Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
Общие тактические мероприятия
Мигрень
При наличии в анамнезе мигрени, продолжительности боли менее 72 часов, обычном (для данного пациента) характере головной боли, эффективности проведенной терапии или отказе пациента, или его законного представителя от госпитализации:
Для бригад всех профилей:
- Провести терапию;
- При отказе от медицинской эвакуации:
- Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
- Дать рекомендации:
- постельный режим (не менее 2х часов);
- исключение нагрузок: физических и сенсорных;
- консультация невролога;
- Предложить активный вызов участкового терапевта;
- При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового терапевта:
- передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.
Из общественных мест и по социальным показаниям:
Для бригад всех профилей:
- Провести терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
При впервые возникших головных болях или при продолжительности боли более 72 часов или необычном (для данного пациента) характере головной боли или при отсутствии эффекта от проведенной терапии:
Для бригад всех профилей:
- Провести терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
Мигренозный статус
Для бригад всех профилей:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
Источник
С.С.Павленко
Сибирский межрегиональный противоболевой фонд, г.Новосибирск.
Мигрень справедливо считается одним из частых заболеваний, которыми страдает человечество. Данные о её распространении в популяции часто значительно отличаются вследствие использования различных диагностических критериев. Тем не менее, Wolff (1963) считает, что 70% людей в течение всей жизни перенесли один или несколько приступов мигрени.
По оценкам Linet et al. (1984) от 16 до 18 миллионов американцев страдают от мигрени. В течение жизни приступами мигренозной головной боли страдают от 8 до 29% женщин и от 4 до 19% мужчин. Распространённость мигрени в популяции оценивается по данным различных авторов (Pluvinage ,1961; Brewis и др. ,1966;Waters, O’Connor,1971г; Dalsgaard-Nielsen, Ulrich ,1973; Barolin ,1975; Ziegler,1978; Abramson и др.,1980) от 3,2 до 19%.
В 3/4 случаев начало мигрени отмечается до 30 — летнего возраста, а наибольшая частота заболевания — в возрасте от 25 до 44 лет.
Соотношение женщин и мужчин составляет преимущественно 3 : 1.
Wolff (1963) отмечал своеобразные психологические черты людей, страдающих мигренью. По его наблюдениям это амбициозные личности с навязчивыми идеями, чувствительные и уязвимые, с нарцистическими тенденциями и высокой культурой. Обычно жизненный успех имеет для них исключительное значение, и боязнь неуспеха может провоцировать приступ. Такие люди отличаются аккуратностью, работа для них — наиважнейшая часть жизни. Они трудно приспосабливаются к обстоятельствам, имеют мало друзей и болезненно относятся к тем, кто не соответствует их моральным взглядам.
Известно, что мигренью страдали З.Фрейд, Ч.Дарвин, Б.Шоу, Л.Толстой, Ф.Шопен.
Приступ головной боли — основной клинический признак заболевания. Сам термин “мигрень” пришёл из Франции и произошёл от греческого слова “гемикрания”, что означает “половина головы”. Однако, несмотря на тяжелейшие и частые приступы, иногда до нескольких раз в неделю, от 25 до 55% лиц, страдающих мигренью, предпочитают не обращаться к врачу и прибегают к самостоятельному поиску лекарственных средств, купирующих приступ боли.
Отсутствие веры и убеждения в эффективность медицинской помощи основано на нерациональном использовании врачами многочисленного арсенала средств для предупреждения и лечения головной боли.
Это обусловлено нечёткими представлениями о диагностических критериях приступа мигрени, неумением провести дифференциальную диагностику с другими видами головных болей и правильно выбрать соответствующие лекарственные препараты.
В настоящее время в клинике используется классификация головной боли и критерии диагноза мигрени, разработанные Международным обществом головной боли, опубликованные в 1988 г.
Классификация головной боли
- Мигрень
- Головная боль напряжения.
- Кластерная головная боль и хроническая пароксизмальная гемикрания.
- Различные формы головной боли, не связанной со структурным поражением.
- Головная боль, связанная с травмой головы.
- Головная боль, связанная с сосудистыми расстройствами.
- Головная боль, связанная с несосудистыми внутричерепными расстройствами.
- Головная боль, связанная с употреблением определённых веществ или отказом от их приёма.
- Головная боль, связанная с инфекцией.
- Головная боль, связанная с метаболическими нарушениями.
- Головная боль или лицевая боль, связанная с патологией черепа, шеи, глаз, носа, пазух, зубов, рта или других лицевых или черепных структур.
- Краниальные невралгии, невропатии, и деафферентационная боль.
- Неклассифицируемая головная боль.
Диагностические критерии мигрени
Мигрень без ауры
А. Не менее 5 приступов, соответствующих критериям B-D.
B. Длительность приступа от 4 до 72 часов (без лечения или при безуспешном лечении)
С. Головная боль имеет, как минимум, два из перечисленных ниже признаков:
1.Односторонняя локализация.
2.Пульсирующий характер.
3.Умеренная или сильная по интенсивности (снижает или препятствует повседневной деятельности).
4.Усиливается при подъёме по ступеням или подобных обычных физических нагрузках.
D. Приступ головной боли сопровождается, как минимум, одним из следующих симптомов:
1. Тошнота и/или рвота.
2. Фотофобия и фонофобия.
E. Наличие, по меньшей мере, одного из следующих условий:
1. Анамнез, физикальное и неврологическое обследование не выявляют органических или системных нарушений, которые могут быть причиной вторичных головных болей.
2. Анамнез и/или физикальное и/или неврологическое обследование предполагают такие заболевания, но они не подтверждаются соответствующими дополнительными исследованиями.
3. У больного имеются подобные заболевания, но приступы мигрени впервые возникли вне тесной временной связи с ними.
Мигрень с аурой
А. Не менее двух приступов, соответствующих критерию В.
В. Наличие не менее трёх из четырёх следующих условий:
1. Одного или больше полностью обратимых симптомов ауры, указывающих на фокальную дисфункцию коры или ствола мозга.
2. По меньшей мере, одного симптома ауры, развивающегося постепенно более чем за 4 минуты или развитие двух и более симптомов одновременно.
3. Никакие симптомы ауры не продолжаются более 60 минут. Если возникает хотя бы ещё один признак ауры, то продолжительность периода пропорционально увеличивается.
4. Длительность «светлого» промежутка между аурой и головной болью не превышает 60 минут. Однако головная боль может наступать перед или одновременно с аурой.
С. Наличие не менее одного из следующих условий:
1. Анамнез, физикальное и неврологическое исследование не выявляют органического заболевания или метаболических расстройств, которые могут вызывать вторичные головные боли.
2. Анамнез и/или физикальное и/или неврологическое исследование предполагают такие заболевания, но они не подтверждаются дополнительными исследованиями.
3. У больного имеются такие заболевания, но приступы мигрени впервые возникли вне тесной временной связи с ними.
Следует заметить, что во многих случаях мигрень может сочетаться с другими видами головной боли и чаще с головными болями мышечного напряжения.
Предполагается, что 70-75% больных мигренью имеют головную боль напряжения (Rasmussen, 1995). Один из наиболее часто встречающихся больных — это пациент с приступами мигрени, частыми головными болями напряжения и головной болью, вызванной злоупотреблением лекарствами (Олесен, 1966).
Для врача необходимо знать факторы, провоцирующие приступ мигрени. S.Diamond, D.J.Dalessio (1992) считают важнейшими из них:
1. Стресс и утомление. Один из исследователей мигрени (Blau,1982) обнаружил, что многие из его пациентов прерывают приступ мигрени сном, засыпая в среднем на 2,5 часа.
2. Психологические факторы. Например, сдерживаемая враждебность, подавленный гнев или другие негативные эмоциональные реакции. Вследствие скрытых внутренних конфликтов пациенты становятся навязчивыми, надоедливыми, ригидными. Они требовательны к окружающим, страдают ситуационными неврозами.
3. Диета. Часто для уменьшения частоты и интенсивности приступов мигрени достаточно рекомендовать исключающую диету. К продуктам, провоцирующим головные боли, относятся:
- алкоголь, особенно красное вино, пиво, шампанское;
- продукты, содержащие тирамин: твёрдые и выдержанные сыры, маринованная сельдь, куриная печень, бобы, фасоль;
- продукты и напитки, содержащие аспартам (Nutra Sweet), искусственный подсластитель;
продукты, содержащие sodium nitrit, придающий им красный цвет: хот доги, бекон, ветчина, салями; - некоторые молочные продукты (сметана, шоколадное молоко);
продукты, содержащие monosodium glutamat (острые китайские соусы — “синдром китайского ресторана); - шоколад, шоколадный сироп, кока-кола;
4. Гипогликемия. Снижение содержания сахара в крови ведёт к церебральной вазодилатации, что может спровоцировать приступ мигрени. Поэтому пациенты должны придерживаться сбалансированного трёхразового питания, избегать чрезмерной углеводной нагрузки, избегать пересыпания.
5. Гормональные изменения. У 70% женщин приступы мигрени связаны с менструальным циклом. Известно также учащение приступов мигрени при использовании оральных контрацептивов.
В патогенезе приступа мигрени имеют ведущее значение три основных процесса.
Во-первых, происходит последовательный спазм сосудов в бассейне наружной сонной артерии, а затем их избыточное расширение с резким снижением тонуса. Внутри сосудов активизируется агрегация тромбоцитов с высвобождением серотонина. Происходит нейрогенный воспалительный отёк сосудистой стенки с экстравазацией и выделением активных болевых нейропептидов — вазодилататоров — кальцитонингенсвязанного пептида, субстанции Р, нейрокинина А и др.
Во-вторых, снижается активность антиноцицептивных систем. Развивается феномен “распространяющейся депрессии”, который заключается в распространении волны торможения с затылочной области коры головного мозга кпереди, сопровождающейся олигемией — снижением кровообращения в этих областях.
И, наконец, в патогенез приступа включается тригеминальная система, которая становится гипервозбудимой, усиливая ноцицептивную стимуляцию и восприятие боли.
Важное участие в развитии приступа принимает серотонин (5 НТ). Клинические наблюдения показали, что во время приступа наблюдается первоначальный рост 5НТ в плазме крови и затем его резкое снижение с одновременным увеличением его содержания в моче. Внутривенная инъекция серотонина (5НТ) облегчает или снимает головную боль при мигрени, однако сопровождается неприемлемыми для пациента побочными эффектами.
В настоящее время для лечения головной боли используется значительное число препаратов различного механизма действия. Однако их невысокая эффективность по отношению к мигренозным атакам способствует полипрагмазии, возникновению лекарственной зависимости или обузусных головных болей.
Имигран (суматриптан) английской фармацевтической компании Glaxo Wellcome является принципиально новым препаратом, предназначенным для быстрого купирования приступа мигрени. Препарат представляет собой специфический селективный агонист 5НТ1 серотониновых рецепторов, которые расположены преимущественно в черепно-мозговых кровеносных сосудах системы сонных артерий.
В областном противоболевом центре на базе Новосибирской областной клинической больницы проведено исследование с целью изучения эффективности имиграна при лечении головных болей.
Проведено лечение 24 больных в возрасте от 22 до 57 лет с пароксизмальными головными болями соответствующим диагностическим критериям мигрени.
Состояние пациента оценивалось по времени нормализации самочувствия и возврата к обычной деятельности и в баллах Визуальной аналоговой шкалы (ВАШ — 100 баллов). Пациенты были разделены на 2 группы.
В первой (10 человек) диагноз мигрени был очевиден и полностью соответствовал диагностическим критериям с учётом анамнеза, динамического наблюдения и данных стандартных дополнительных методов исследования.
Во второй группе (14 пациентов) несмотря на схожее описание приступов, не исключались головные боли смешанного характера и головные боли, обусловленные другими заболеваниями, но без структурных поражений нервной системы.
Все пациенты получали имигран в дозе 100 мг при возникновении приступа.
В первой группе эффект был получен у всех пациентов и наступал независимо от времени приёма препарата в интервале от 30 мин до 1 часа и выражался в нормализации самочувствия и возможности возвращения к обычной деятельности. Интенсивность боли по ВАШ изменилась, в среднем, с 95,6 до 3,7 баллов.
В другой группе эффективность лечения имиграном была значительно ниже. Через 4 часа после приёма имиграна самочувствие улучшилось только у 30% пациентов. Интенсивность болевого ощущения уменьшилась, в среднем, с 85,6 до 60,3 баллов. Пациенты вынуждены были принимать другие анальгетики. Повторный приём имиграна у 3 больных не принёс ощутимого результата.
У 10 из 14 пациентов второй группы отмечались неприятные ощущения различной степени интенсивности: тяжесть в руках и ногах, давящие боли в груди и области сердца, тошнота, шум в голове, боль в горле при глотании.
Таким образом, применение имиграна отличается высокой эффективностью у лиц, достоверно страдающих мигренозными головными болями. Его использование быстро нормализует самочувствие и восстанавливает способность к повседневной деятельности, что значительно повышает качество жизни пациентов. Однако назначение препарата предъявляет строгие требования к врачу на знание клинических критериев и обоснование диагноза мигрени.
ЛИТЕРАТУРА:
- Вейн А.М. Головная боль. ЖНП 1996; 3: 5-7.
- Олесен Дж. Диагностика головной боли. Неврологический журнал 1996; 3: 4-11.
- Боконжич Р. Головная боль: пер. с сербохорв. — М.:Медицина,1984.
- Wolff H.G. Headache and other head pain. Oxford Univ. New York, 1963.
- Brewis M. и др.: Acta neurol.scand.,1966,42,suppl. Linet M.S., Stewart W.F. Migraine headache: Epidemiologic perspectives. Epidemiol. Rev. 1984; 6:107-139.
- Classification and Diagnostic Criteria for Headache Disorders, Cranial Neuralgia and Facial Pain, Headache Classification Commitee of the International Headache Society. Cefalalgia 1988; 8: 7: 1-96.
- The Practicing Physician’s approach to headache /edited by S. Diamond, D. J. Dalessio. / — 5th ed.1992.
Source: www.painstudy.ru
Источник
Мигрень — Неотложная помощь
Мигрень
Характерна приступообразная односторонняя головная боль (гемикрания), сопровождающаяся тошнотой, рвотой и нарушением зрения.
Приступы головной боли и нарушения зрения обусловлены спазмом сосудов мозга и сетчатки. Сосудистые изменения вызываются сложными биохимическими сдвигами в метаболизме серотонина, гистамина и протеолитических ферментов.
Симптомы мигрени
Приступ классической (офтальмической) мигрени начинается с ауры, преходящей «мерцающей» скотомы, вслед за которой возникает головная боль, тошнота, иногда рвота. Боль локализуется в половине головы, противоположной развивающейся скотоме. Наиболее интенсивная головная ооль отмечается через 30 мин-1 час. Характерна боль в лобно-орбитальной области, в затылочной либо височно-затылочной области той же стороны. Определяется напряженность височной артерии.
В 85% случаев заболевания скотома отсутствует (так называемая обыкновенная мигрень), головная боль локализуется в периорбитальной области, распространяясь на лоб, висок и затылочно-шейную области. Наряду с болью отмечаются тошнота, рвота субфебрилитет, сужение глазной щели, инъецирование конъюнктивы, периорбитальные отек. Интенсивность головной боли и ее длительность (до 16-18 ч) значительно превосходят таковые при офтальмической мигрени.
Значительно реже встречается ассоциированная мигрень. При этой форме гемикраническому синдрому сопутствует развитие преходящих или стойких неврологических дефектов в виде гемипарезов (гемиплегическая мигрень) или парезов отдельных наружных мышц глаза (офтальмоплегическая мигрень).
Диагноз мигрени
Приступ мигрени следует дифференцировать от острого приступа глаукомы. Боль, обусловленная глаукомой, как и при мигрени, локализуется в области орбиты. Отмечаются расширение и неподвижность зрачка, помутнение роговицы, отек вен, инъецированные конъюнктивы. Снижение зрения не предшествует приступу боли, а завершает его.
Следует помнить, что впервые возникшие приступы даже типичных вариантов мигрени, не говоря уже об осложненных, должны дифференцироваться от тяжелых органических заболеваний мозга.
Мигренозная невралгия — Симптомы
Характерны приступы интенсивной боли в височно-орбитальной области, повторяющиеся в виде болевых атак. Приступ односторонней боли в височной или орбитальной области с возможной иррадиацией в челюсть, ухо и шею возникает внезапно без каких-либо продромальных симптомов и внезапно заканчивается.
Болевой приступ сопровождается интенсивным слезотечением, ринореей, гиперсаливацией, инъецированностью конъюнктивы.
Больные испытывают чувство прилива крови. Иногда головная боль достигает крайней интенсивности, больные мечутся, кричат.
Длительность приступа колеблется от 5-10 мин до 1-2 ч. Болевые пароксизмы могут возникать несколько раз в сутки. Серии болевых приступов продолжаются от нескольких суток до нескольких месяцев. Они перемежаются с длительными периодами полного благополучия.
Неотложная помощь при мигрени
Больному необходим покой. Внутрь назначают ацетилсалициловую кислоту — 1 г в сутки, при необходимости до 3 г. Более эффективно ее сочетание с кофеином. Показаны комбинации индометацина — 0,025 г, амидопирина — 0,5 г, анальгина — 1 г внутрь и (или) 2 мл 50% раствора анальгина, внутримышечно или внутривенно, реопирин — 1 таблетка внутрь и (или) 5 мл внутримышечно, вольтарен — 3 мл. Эффективны пенталгин, седалгин.
Наиболее эффективным действием при мигренозном приступе обладают препараты спорыньи, в частности эрготамина гидротартрат. Препарат назначают внутрь и сублингвально по 1-2 таблетки (1-2 мг), а также внутримышечно или подкожно по 1 мл 0,05 раствора эрготамина, реже эрготамин вводят внутривенно по 0,5 мл. Действие препарата потенцируется одновременным назначением кофеина по 2 мл 20% раствора подкожно либо по 0,2 г внутрь.
Эффективны таблетки кофетамина, содержащие 1 мг эрготамина и 10 мг кофеинбензоата натрия. Препараты, содержащие эрготамин, противопоказаны при органических поражениях сосудов мозга, сердца и конечностей, при тиреотоксикозе, болезнях почек, печени, артериальной гипертонии и беременности.
При рвоте вводят седуксен — 2 мл 0,5% раствора внутримышечно, или внутривенно, пипольфен — 1 мл 2,5% раствора внутримышечно, супрастин — 1 мл 2% раствора внутримышечно, димедрол — 1 мл 1% раствора внутримышечно, наряду с вводимыми парентерально анальгетиками благоприятное воздействие оказывают горчичники на заднюю поверхность шеи, смазывание висков ментоловым карандашом, горячие ножные ванны, горячий (иногда холодный) компресс на голову.
Профилактика и лечение мигрени
Интересный результат достигнут при применении препарата Небилет (Небиволол — Бета1-адреноблокатор III поколения с вазодилатирующими свойствами), в дозе 0.625 мг (1/8 часть таблетки Небилет 5мг) совместно с Кардиоаспирином (аспирин 100 мг).
Применяя данную комбинацию препаратов ежедневно, после завтрака, приступы мигрени почти прекратились.
Иисус Христос объявил: Я есмь Путь, и Истина, и Жизнь. Кто же Он на самом деле ?
Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты
Использованные источники: doctor-v.ru
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
Мигрень в шейной области
Раздражительность при мигрени
После приступа мигрени слабость
Мигрень передается только по наследству
Мигрень – протокол оказания помощи на этапе СМП
G43.9 Мигрень неуточненная
G43.2 Мигренозный статус
Основные клинические симптомы
Мигрень неуточненная
- Цефалгия умеренной или выраженной интенсивности, бьющая, пульсирующая, в 60% случаев – односторонняя, локализующаяся в лобной, периорбитальной, височной областях или гемикрания, усиливающаяся при движении;
- Тошнота, рвота;
- Свето и звуко-боязнь;
- Возможны вегетативные нарушения.
Мигренозный статус
Приступ мигрени, длящийся более 72 ч (возможны светлые промежутки длительностью несколько часов (без учета сна).
Диагностические мероприятия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Термометрия общая;
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.
Лечебные мероприятия
Мигрень
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
- Аспирин -500 мг (в измельченном виде) перорально (сублингвально) или, и
- НПВС в/м (в/в болюсом медленно) или, и
- При наличии тошноты, рвоты
- Метоклопрамид -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
- При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:
- Дроперидол — 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;
- При выраженной невротизации пациента:
- Диазепам -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
- Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).
Мигренозный статус
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
- Аспирин -500 мг (в измельченном виде) перорально (сублингвально) или, и
- НПВС в/м (в/в болюсом медленно) или, и
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
- Дексаметазон — 16 мг в/в капельно или, и
- Магния сульфат — 2500 мг в/в капельно или инфузоматом, со скоростью 30 мг/кг/ час на месте и во время медицинской эвакуации;
- При наличии рвоты:
- Метоклопрамид -10 мг в/в болюсом медленно;
- При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:
- Дроперидол — 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;
- При выраженной невротизации пациента:
- Диазепам -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
- Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
Общие тактические мероприятия
Мигрень
При наличии в анамнезе мигрени, продолжительности боли менее 72 часов, обычном (для данного пациента) характере головной боли, эффективности проведенной терапии или отказе пациента, или его законного представителя от госпитализации:
Для бригад всех профилей:
- Провести терапию;
- При отказе от медицинской эвакуации:
- Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
- Дать рекомендации:
- постельный режим (не менее 2х часов);
- исключение нагрузок: физических и сенсорных;
- консультация невролога;
- Предложить активный вызов участкового терапевта;
- При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового терапевта:
- передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.
Из общественных мест и по социальным показаниям:
Для бригад всех профилей:
- Провести терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
При впервые возникших головных болях или при продолжительности боли более 72 часов или необычном (для данного пациента) характере головной боли или при отсутствии эффекта от проведенной терапии:
Для бригад всех профилей:
- Провести терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
Мигренозный статус
Для бригад всех профилей:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
Использованные источники: www.ambu03.ru
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
Какие препараты пить при мигрени
Спираль мирена мигрень
Чем можно помочь при мигрени
Оказание неотложной помощи при гипоталамическом синдроме, при мигрени.
Характерны приступы интенсивной боли в височно-орбитальной области, повторяющиеся в виде болевых атак. Приступ односторонней боли в височной или (орбитальной области с возможной иррадиацией в челюсть, ухо и шею возникает внезапно, без каких-либо продромальных симптомов и внезапно заканчивается. Болевой приступ сопровождается интенсивным слезотечением, ринореей, гиперсаливацией, инъецированностью конъюнктивы. Больные испытывают чувство прилива крови. Иногда головная боль достигает крайней интенсивности, больные мечутся, кричат. Длительность приступа колеблется от 5-10 мин до — 2 ч. Болевые пароксизмы могут возникать несколько раз в сутки. Серии болевых приступов продолжаются от нескольких суток до нескольких месяцев. Они перемежаются с длительными периодами полного благополучия.
Больному необходим покой. Внутрь назначают ацетилсалициловую кислоту — 1 г в сутки, при необходимости до 3 г. Более эффективно ее сочетание с кофеином (аскофен). Показаны комбинации индометацина — 0,025 г, амидопирина-0,5 г, анальгина — 1 г внутрь и (или) 2 мл 50 % раствора анальгина внутримышечно или внутривенно, реопирин — 1 таб-1етка внутрь и (или) 5 мл внутримышечно, вольтарен — 3 мл. Эффективны пенталгин, седалгин.
Наиболее эффективным действием при мигренозном приступе обладают препараты спорыньи, в частности эрготамина гидротартрат. Препарат назначают внутрь и сублингвально по 1-2 таблетки (1-2 мг), а также внутримышечно или подкожно по 1 мл 0,05 % раствора эрготамина, реже эрготамин вводят внутривенно по 0,5 мл. Действие препарата потенцируется одновременным назначением кофеина по 2 мл 20 % раствора подкожно либо по 0,2 г внутрь. Эффективны таблетки кофетамина, содержащие 1 мг эрготамина и 10 мг кофеин-бензоата натрия. Препараты, содержащие эрготамин, противопоказаны при органических поражениях сосудов мозга, сердца и конечностей, при тиреотоксикозе, болезнях почек, печени, артериальной гипертонии и беременности. При рвоте вводят седуксен — 2 мл 0,5 % раствора внутримышечно или внутривенно, пипольфен — 1 мл 2,5 % раствора внутримышечно, супрастин — 1 мл 2 % раствора внутримышечно, димедрол — 1 мл 1 % раствора, внутримышечно, наряду с вводимыми парентерально аналь-гетиками благоприятное воздействие оказывают горчичники на заднюю поверхность шеи, смазывание висков ментоловым карандашом, горячие ножные ванны, горячий (иногда холодный) компресс на голову.
ДИЭНЦЕФАЛЬНЫЙ (ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЙ) СИНДРОМ — комплекс расстройств, возникающий при поражении гипота-ламической области межуточного мозга. Проявляется вегетативными, эндокринными, обменными и трофическими расстройствами, наиболее четко выраженными в виде симпто-мокомплексов несахарного диабета, неадекватной секреции антидиуретического гормона, кахексии, адипозогенитальной дистрофии и лактореи-аменореи. Следует указать на неоправданную тенденцию к гипердиагностике диэнцефального синдрома: подавляющее число больных с подобным диагнозом на самом деле страдают депрессией или неврозом с выраженными вегетативными расстройствами. Среди последних чаще других встречаются так называемые панические атаки: внезапно возникающее сердцебиение, озноб, иногда нарушение дыхания, пароксизмы сопровождаются чувством страха смерти и обычно завершаются обильным мочеиспусканием, иногда поносом. Приступ купируется в/в вливанием седуксена; систематический прием антэлепсина (1/2-1 таблетка 2- 5 раз в день) или антидепрессантов и анаприлина предотвращает развитие панических атак.
Оказание неотложной помощи при миостеническом кризе.
Миастенический криз – доврачебная помощь.
Цель – устранить мышечную слабость, остановку дыхания.
Оснащение – шприцы, иглы, Sol. Proserini – 0,05% — 1 ml, Sol. Prednisoloni – 3% — 1 ml
Осложнения – аспирация слизью, асфиксия.
Информация, позволяющая фельдшеру заподозрить миастенический криз:
1.Движения – почти полная невозможность произвольных движений, особенно повторных активных движений.
2.Анамнез – наличие миастении в анамнезе.
1.Вызвать врача или транспортировать пациента в стационар ЛПУ.
2.Обеспечить пациенту физический и эмоциональный покой.
3.Придать голове возвышенное положение.
4.Удалить слизь из верхних дыхательных путей.
5.Провести ИВЛ при ослабленном дыхании,
в/в ввестиSol. Proserini – 0,05% — 1 ml,
Sol. Prednisoloni – 3% — 1 ml 6.Оценка достигнутого:
Оказание неотложной помощи при отравлении угарным газом.
УГАРНЫЙ ГАЗ (окись углерода). Избирательное нейротоксическое (гипоксическое) гемотоксическое (карбоксигемогло-бинемия) действие. Головная боль, стук в висках, головокружение, сухой кашель, боль в груди, слезотечение, тошнота, рвота. Возможно возбуждение со зрительными и слуховыми галлюцинациями. Гиперемия кожи. Тахикардия, повышение артериального давления. Адинамия, сонливость, двигательные параличи, потеря сознания, кома, судороги, нарушения дыхания и мозгового кровообращения, отек мозга. Возможно развитие инфаркта миокарда, кожно-трофических расстройств.
Лечение. Вынести больного на свежий воздух; ингаляция кислорода, гипербаротерапия. 3. Аскорбиновая кислота (10—20 мл 5% раствора), глюкоза (500 мл 5% раствора) и новокаин (50 мл 2% раствора) в/в капельно. При возбуждении — аминазин (2 мл 2,5% раствора), димедрол (1 мл 1% раствора), пипольфен (2 мл 2,5% раствора), промедол (1 мл 2% раствора) в/м. При нарушениях дыхания —эуфиллин (10 мл 2,4% раствора) в/в, искусственная вентиляция легких. При судорогах — диазепам (20 мг) в/м, барбамип (3 мл 10% раствора) в/в, витаминотерапия, при длительной коме — гипотермия головы, гепарин (5000—10 000 ЕД) в/в, антибиотики, осмотический диурез, повторные спиномозговые пункции.
Использованные источники: studopedia.ru
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
Спираль мирена мигрень
Пироксикам при мигрени
Мигрень во франции
Острый болевой синдром — мигрень
Мигрень — синдром, обусловленный наследственно детерминированной дисфункцией вазомотороной регуляции, проявляющийся в виде периодически повторяющихся приступов головной боли.
Ведущий симптом — головная боль.
Клиническая картина. Заболевание начинается в препубертатном, пубертатном или юношеском возрасте. Из анамнеза можно выяснить семейно-наследственный фактор.
При классической картине мигрени отмечается предприступный период за 10-15 минут до приступа.
Симптомы предприступного периода:
• зрительная аура — мерцательная скотома;
• искаженный вид предметов;
При простой мигрени этого периода нет.
• головная боль пульсирующего характера и возможно — односторонняя;
• нарастание интенсивности боли;
• свето- и звукобоязнь;
В межприступном периоде состояние пациента не страдает.
Мигренозный статус — приступы, следующие один за другим без перерыва несколько дней.
ДМИ. ОАК, измерение АД, осмотр глазного дна, РЭГ, рентгенография черепа.
По показаниям: компьютерная томография.
Отличать мигрень следует от органических заболеваний головного мозга (опухоли, аневризмы церебральных сосудов, инсульты). Мигрень может сопутствовать субарахноидальному кровоизлиянию (головная боль «раскалывающего» характера). Это особенно трудно различать при гемиплегической мигрени (до приступа или после него развиваются парезы).
Эрготамин — 1 таблетка внутрь (1 мг).
Пропронолол (обзидан) — 1 таблетка (40 мг).
Диазепам (реланиум) — 0,5% раствор 2 мл внутримышечно.
Баралгин — 5 мл внутримышечно.
После оказания помощи пациента оставляют дома с рекомендацией обратиться в поликлинику.
Госпитализируются в неврологическое отделение стационара только пациенты с мигренозным статусом.
Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com
Источник