Топамакс при головных болях напряжения

Добрый день!
Помогите нам, пожалуйста, в решении такой проблемы!
Моего мужа на протяжении уже более 5 лет мучают приступы сильной головной боли (частотой от 1 до 4 раз в день и от 1 до 7 дней в неделю). Осенью 2007г. он проходил обследование и лечение в МОНИКИ, заключительный диагноз ему поставили такой: комбинированная цефалгия (вазоматорная, миофасциальная), пароксизмально-кризовое течение, с выраженным болевым синдромом и вегетативными нарушениями; остеохондроз шейного отдела позвоночника. В больнице делали массаж воротниковой зоны, процедуры лазером, капельницу. При выписке назначили лечение: топамакс 6 мес. (с 25 мг/день и постепенное увеличение до 100 мг/день), пароксетин 20 мг/день (прекратили принимать почти сразу из-за сильных побочных эффектов). При приеме топамакса вначале головные боли практически исчезли, однако к 6-му месяцу приема вновь проявились. В марте 2008г. муж закончил пить топамакс, и приступы возобновились, с частотой 1-3 раза в день, довольно сильные. При этом от топамакса муж сильно похудел, ухудшилось общее самочувствие. В результате сейчас находимся в тупике, что дальше делать, как лечиться, не знаем. Врач в МОНИКах настаивает на повторном стационарном лечении, однако у мужа из-за работы нет возможности лечь в больницу.
На данный момент общее состояние, можно сказать, немного улучшилось, муж начал восстанавливать вес, нет постоянного чувства усталости. Но головные боли продолжаются. При этом их возникновение не поддается никакой логике: голова может заболеть и ночью, и утром, и вечером, но чаще в середине дня, при недосыпе и при нормальном сне, на сытый и голодный желудок и т.д. и т.п. То есть какие-то факторы, обуславливающие их возникновение, выявить невозможно.
Головная боль как правило в височной области с одной или с обеих сторон (однако иногда возникает и давящая боль в верхней части головы) — чувство давления на голову и пульсация в висках, чувство напряжения шейных мышц. Приступ длится от 30 мин. до нескольких часов, как правило сопровождается слезотечением, покраснением и опуханием глаз, насморком, звоном в ушах, рздражительностью, реакцией на свет. Сейчас больше всего при приступах помогает прием 1 табл. Каффетина.
Подскажите, пожалуйста, какое лечение может помочь в данном случае? Может быть, нужно какое-то дополнительное обследование провести?
(Проводилось: биохим.анализ крови, ЭКГ, ЭЭГ, УЗДГ БЦА, рентген шейного отдела позвоночника, МРТ головного мозга (патологии не выявлено).
Заранее спасибо!

Головная боль как правило в височной области с одной или с обеих сторон (однако иногда возникает и давящая боль в верхней части головы) — чувство давления на голову и пульсация в висках, чувство напряжения шейных мышц. Приступ длится от 30 мин. до нескольких часов, как правило сопровождается слезотечением, покраснением и опуханием глаз, насморком, звоном в ушах, рздражительностью, реакцией на свет.
Учитывая отсутствие патологии мозга на МРТ,описана классическая картина мигрени.
Не вижу смысла,да и ни одна больничная касса,не разрешила бы госпитализацию для каких бы-то ни было исследований.Похоже,что исследовали все,и даже больше нужного.
По моему достаточно грамотного невропатолога,который амбулаторно подберет СПЕЦИФИЧЕСКОЕ антимигренозное лечение.

Согласен с докторм Полонским, скорее всего у Вашего мужа мигрень. Нужен подбор профилактического лечени, учитывая частоту приступов. Но это задача для очной консультации.

Еще можно воспользоваться поиском по форуму на слово мигрень, простая мигрень.

Спасибо большое за ответы!

А Вы не могли бы порекомендовать хорошего невролога в Москве или ближнем Подмосковье, специалиста в лечении мигрени?

Аленка, мы решили уточнить, напишите подробнее про приступы. Длительность приступов, уточните. Локализация, болит при приступе только с одной стороны или двух? Только висок или еще другие места. Бывают ли ночные приступы? Как ведет себя во время приступа? Интенсивность болей по 10 балльной шкале? .При повторении приступов в течение дня повторяется боль в этих же местах или в разных? Всегда слезотечение, заложенность, выделения из носа? С одной стороны или с обеих.

Огромное спасибо Вам за внимание к нашей проблеме. Муж отвечает на ваши вопросы:
Длительность приступов от 20 мин. до 1.5 часов. Болит сильнее всего в височной области, иногда с одной стороны, иногда с двух. В течение одного приступа боль может как бы «переходить» из одного виска в другой. Ночные приступы бывают, довольно часто. Практически всегда (через несколько часов) болит голова после секса. Во время приступов неадекватен, голова совершенно не соображает. Хочется лечь и закрыть глаза. Плохо вижу в моменты приступа… Интенсивность (имеется ввиду «сила» боли) 8 баллов во время приступа. Иногда бывают очень сильные (10 баллов). При повторении приступов в течение дня боль может возникать в одном и том же месте, а может и в разных (довольно часто в разных висках по очереди). Выделения и т.д. всегда. Выделяются с одной стороны (которая болит) или с двух сторон — если болят обе.

Тогда еще вопрос: в течение приступа интенсивность боли меняется? Можно ли применить к болям эпитеты «Гроздья болей», «пучок болей»?

Интенсивность боли меняется. В начале приступа появляется «постукивающая», пульсирующая боль, затем быстро и непрерывно нарастает, как бы достигает пика (он может длиться несколько минут), а затем — зачастую резко, или как правило в течение минут 5-10 — отпускает.
Я бы не сказала с уверенностью, что это «гроздья болей», неверное более подходит «пучок болей», но и то, только если в «пиковой» точке приступа

Еще вопросы — были ли приступы длительностью 4-72 часа, есть ли во время приступов тошнота, рвота, свето или звукобоязнь, есть ли связь с приемом алкоголя, есть ли боль в глазнице, больше каких приступов ночных или дневных, приступы длятся как долго без перерыва (вот эта серия приступов в течение года, нескольких лет имела перерывы, когда голова не болела вне приема лекарств или нет таких светлых периодов). Сколько таблеток анальгетиков и каких принимает ваш муж в неделю, месяц? Есть ли другие, постоянные боли вне этих приступов? Какие и где? Головные боли у близких родственников мужа?

Отвечаем по порядку, чтоб ничего не упустить:
Таких продолжительных по времени приступов — именно приступов, а не их серии — не было. Самый максимум — часа 2. Но до или после приступа бывает ощущение тяжести в голове, несильной давящей боли, «зажима» в висках, напряжения в шее и иногда в спине.
Свето и звукобоязнь есть практически всегда, тошнота и рвота — редко, но бывает (когда боль на 10 баллов из 10-ти). Боль в глазнице бывает, довольно часто.
Связи с приемом алкоголя нет.
Приступов все-таки наверное больше дневных. Хотя они как-то периодичны, т.е. то какое-то время только ночью болит, потом — утром… Но чаще всего, днем и вечером.
Перерывы в серии приступов (без приема каких-то препаратов) были максимум 2-3 недели. Осенью и весной бывает, что голова болит КАЖДЫЙ день, даже по нескольку раз.
Таблетки принимает почти каждый раз при более-менее сильном приступе, т.е. от где-то от 3-х до 14-ти раз в неделю, но точно сложно посчитать… Сейчас принимает Каффетин, эти таблетки мягко снимают боль. До этого пил темпалгин, пенталгин, спазмалгон, спазган, но они со временем переставали действовать.
Других, именно постоянных болей вроде нет. Только сутулится он сильно, и курит уже около 8 лет (сейчас ему 23 года).
У родственников именно таких болей нет. У мамы голова болит из-за повышенного давления или при резкой смене погоды, при низком атмосферном давлении, при магнитных бурях.

А триптаны вам не назначали никогда для купирования приступов — суматриптан или другие? Еще вопросы — приступы 5 лет, значит начались в 18 лет? С чем связывает муж возникновение приступов? Были ли раньше головные боли, какие? Чем болел? Спорт? Что предшествовало началу? Рост, вес мужа. Кем работает. Если приступ на работе, что делает? Дома, что делает? Как себя ведет? Ночью, что делает?

Добрый день!
Нет, триптаны не назначали.
Больным муж считает себя с 17 лет (то есть получается уже 6 лет это продолжается). Примерно с этого возраста начались именно постоянные боли. Где-то в этот же период у него было сильное эмоциональное потрясение (проблемы с отцом). А так головные боли были еще в школе (классе 5-6).Такие же приступы, только менее часто. До этого было 2 сотрясения мозга (еще в детском саду). Ничем особенным не болел. Спортом увлекался в школе (атлетика, футбол, баскетбол), но не сильно.
Проанализировать, что предшествовало началу, не может, т.к. не может определить, когда же точно боли все-таки начались…
Рост 182 см, вес 61 кг. Возраст 23 года.
Работает в банке в департаменте кредитования, работа не разъездная, рабочий день нормированный.
Если приступ на работе, пьет таблетку, потом сидит и ждет, когда он закончится. Часто уходит в машину, и в ней лежит на откинутом сидении…
Дома вначале ложится на кровать, все выключает (телевизор, свет, компьютер), пытается перетерпеть… Если голова не проходит и начинается сильная боль, пьет таблетку и дальше лежит и ждет, когда она подействует. Чаще всего, особенно если приступ сильный, после его прекращения засыпает.
Если приступ ночью, всегда просыпается, пьет таблетку и ждет, когда отпустит.
Еще забыла сказать: иногда помогает массаж шейно-воротниковой зоны и спины (вдоль позвоночника), особенно если его начать делать в самом начале приступа. Если он даже полностью не избавляет от боли, то часто облегчает ее, и после массажа боль быстрее отпускает. Когда меня или кого-то еще из близких рядом нет (на работе, например), он старается сам себе массировать шею, но так хуже помогает…

Напишите общий анализ крови мужа

Общий анализ крови (25.10.2007г., при поступлении в МОНИКИ): гемоглобин — 158 г/л, эритроциты — 5.14, лейкоциты — 5,9; (пя-1%, ся-49%, лим.-43,5%, мон.-6%. СОЭ — 8 мм/ч.)

Я думаю, что все-таки головные боли вашего мужа можно отнести к кластерной головной боли или подобной кластерной. Хотя имеется много признако не характерных для типичной кластерной боли, но собственно существуют формы сочетающие в себе признаки и мигрени и кластерной боли. Также скорее всего имеется трансформация болей под влиянием злоупотребления анальгетическими средствами, абузный фактор. Но еще мне кажется, что имеются и головные боли напряжения и психоэмоциональные нарушения, возможно тревога или депрессия. Но хорошо бы прежде, чем подбирать лекарственную терапию, провести МР-ангиографию, если не проводилась таковая, чтобы исключить наличие аневризмы артерий головного мозга. В лечении же прежде всего нужен полный отказ от анальгетиков, возможно это нужно сделать в стационаре. В лечении приступа возможно пробовать применять триптаны подкожно или внутрь. Для профилактического лечения антагонисты кальция. Думаю нужен и антидепрессант, учитывая абузные боли и хронический характер болей.

Возможно будут нужны и миорелаксанты и методы расслабления мышц шеи. Описывается хороший эффект на кластерные боли от блокад большого затылочного нерва раствором лидокаина, иногда с глюкокортикоидами. Наверно нужна будет психотерапия. Думаю лечение будет длительным.

Огромное спасибо Вам за такое внимание к нашей проблеме, и за консультации!!!
Диагноз, конечно, звучит не очень оптимистично, но помощь Ваша в понимании болезни неоценима.
А подскажите еще, пожалуйста, это в принципе можно вылечить окончательно, или как мигрень, только минимизировать приступы?

Нужно лечить, если приступы будут реже и легче уже хорошо.

Спасибо!.. Будем лечить…
Кстати, я посмотрела в интернете по поводу триптанов, мужу их оказывается назначали, а именно амигренин, врач сказала — только при сильных приступах пить одну таблетку, но перед этим обязательно нужно померить давление. Если оно повышенное, то тогда ни в коем случае не пить… Но муж так ни разу и не применял эти таблетки, т.к. получалось так, что когда были очень сильные приступы, измерить давление не было возможности, и мы побоялись…

Не надо измерять АД перед приступом. Надо просто принимать табл. или подкожную инъекцию в самом начале приступа.

Добрый день!
Поднимаю свою тему по поводу головной боли мужа. К сожалению, все это время не было возможности попасть к врачу и начать лечение в соответствии с его и Вашими указаниями… Пробовали купировать приступы триптанами (амигренин), иногда помогало, иногда нет. В итоге муж все равно вернулся к темпалгину и каффетинк, т.к. они помогают ему в 90% приступов.
В декабре прошлого года муж прошел 2 сеанса мануальной терапии. Врач долго сокрушался по поводу его спины и шеи, сказал, что очень сложная и запущенная ситуация, долго проделывал свои манипуляции, вначале вроде помогло, муж стал ровнее ходить, говорит, легче стало дышать, но головные боли все равно продолжаются…
Сегодня он бы на приеме у невролога, очень прошу Вас, прокомменируйте назначенное лечение:
1. Диакарб 0,25 1 таб утром натощак
3 дня пить, потом 4 дня перерыв, потом снова 3 дня пить, потом перерыв 2 недели, а дальше еще раз повторить прием
2. Аспаркам 1 таб 3 р. в день, 10 дней
3. Кортексин 5,0 №20 в/м ежедневно
4. Горчичник вдоль позвоночника 5 дней
5. Мидокалм 150 ед 1 таб. 2 раза в день 1 месяц
6. Нимесил 100 ед. 1 пор. 2 раза
Врач сказал, чтобы он все это пропил и проделал, а после этого к нему на прием и нужно будет делать энцефаллограмму. Еще сказал во время лечения заниматься физкультурой, или ходить в бассейн. Ну в бассейн мы и так собирались…

Касаемо головных болей улучшений, можно сказать, что нет. После первого сеанса у него вообще голова болела каждый день и очень сильно, я испугалась, позвонила врачу, она мне ничего толкового не сказала, кроме того, что одного сеанса мало и надо делать второй, причем работать именно с шейным отделом позвоночника. После второго сеанса, на котором она долго что-то делала с шеей и на спине долго все дергала и ломала, голова не болела ну может дня три-четыре, хотя впринципе такие перерывы и раньше бывали. А потом все заново. Единственное — мне кажется, что спина у него стала более прямой, и дышать, он говорит, стало легче. Отказались от лечения во-первых по финансовым причинам, а во-вторых возникли сомнения в компетентности врача (она начала постепенно переводить проблемы с головой на уровень энергетических полей, кармы и прочее)…
ЭЭГ на 02.11.2007 (МОНИКИ): определяются умеренные общемозговые изменения в виде дезорганизации корковой ритмики, раздражения коры, наличия диффузных множественных волн. Имеется дисфункция срединных структур мезодиэнцефального уровня. Изменения ЭЭГ указывают на снижения порога судорожной готовности мозга.

Еще приведу заодно результаты УЗДГ БЦА (01.11.2007): заключение: снижение кровотока по позвоночной артерии справа (экстарвазальная компрессия позвоночной артерии справа).
Как Вы думаете, стоит ли проходить назначенное лечение, насколько эффективны эти препараты? И стоит ли вообще продолжать лечение у этого врача?
Хотела бы еще добавить к описанию приступов, что они в 99% случаев возникают после занятий сексом, причем сильные, на 6-8 баллов из 10 (если секс был вечером, то приступ возникает ночью или утром). А также, во время сильных и очень сильных приступов (7-10 баллов) муж не просто лежит и ждет, когда они пройдут. Мечется по всей кровати, то сядет, то ляжет, то на бок, то на живот, то на колени и головой в пол упирается… В общем места не может найти, т.к. боль нестерпимая…

Уважаемые доктора, окажите, пожалуйста, помощь!

А перечитать тему не пробовали. Там уже есть ответы и по тактике лечения и по необходимым исследованиям. То, что вы сейчас делаете — не лечение.

Вы правы, Вы не врач и самостоятельно разобраться в лечении не сможете. Все что пишется здесь на форуме носит информационный характер и не является поводом к самолечению. Принимать препараты, назначенные последним неврологом, не нужно. Вам можно обратиться на консультацию к любому из неврологов нашего форума с красным ником. В профиле у каждого, как правило, указана контактная информация.