Топамакс при лечении мигрени
Много лет страдаю от мигрени. Диагноз подтвержденный. Мигрень наследственная. От нее мучаются все родственники по женской линии. От приступов уже десять лет спасаюсь суматриптаном. Но последние года три появилась зависимость от него, приступы почти каждый день, т.к. он сам их и вызывает. Суматриптан нельзя пить каждый день, но т.к. мигрень была постоянно, то просто ела таблетки как хлеб. В поисках решения пошла к неврологу, хотя не особо верила, что предложат что-то толковое. Врач порекомендовал попробовать Топамакс. Я купила капсулы по 25 мг. Нужны было пить сначала по одной капсуле, а потом, при необходимости, постепенно повышать дозу. В инструкции написано, что хороший эффект наблюдается при 100 мг, но все, конечно, индивидуально.
Инструкция по размерам просто огромная. Раздел побочных эффектов занимает бОльшую часть инструкции, причем многие эффекты зафиксированы как очень часто встречающиеся. Целый месяц я не решалась начинать принимать препарат, т.к. было страшно. Пить его мне рекомендовали минимум полгода. В итоге начала, причем по совету врача первые четыре дня я делила капсулу на половинку (разъединяла, делила шарики на глаз и принимала). Эта доза прошла для меня почти незаметно, но когда я начала пить целую капсулу, то накрыли обещанные побочные эффекты. Их было много и они были жуткие. Во-первых, сразу же начались проблемы с жкт (диарея, боли в животе, постоянная тошнота, мерзкий привкус во рту, отвращение к еде). Спасалась Линексом, пила йогурты, постепенно эта проблема уходила, но возвращалась каждый раз, когда я повышала дозу.
Далее более серьезная проблема — отупение и заторможенность. Отупение было настолько сильное, что я просто превращалась в неработоспособного человека. Пыталась принимать утреннюю дозу препарата очень рано утром (в пять утра), чтобы к приезду на работу отупение ушло, но этого времени не хватало и в итоге на работе я просто не могла работать совсем. У меня офисная работа, надо отвечать на звонки, писать письма, вести переговоры. Я забывала слова, не могла правильно строить предложения, не могла написать простые письма, т.к. под влияем таблеток не могла сосредоточиться. Кроме этого был еще один побочный эффект — панические атаки. До этого я вообще не знала, что это такое, только в фильмах видела. Но когда это стало происходить со мной, сразу поняла, что это именно оно: на тебя в людном месте безо всякой причины вдруг накатывает жуткая паника, страх, хочется забиться в угол, чувствуешь, что сейчас потеряешь сознание или вроде того, очень страшно. Еще побочные эффекты — раздражительность, приступы ярости. Как видите, препарат очень тяжелый. В итоге пришлось принимать таблетки в два приема — один в конце рабочего дня (17-00, второй на ночь 24-00), иначе просто не смогла бы работать. Правда, хорошая новость в том, что постепенно к препарату привыкаешь и побочные эффекты уходят, но не все и все это происходит о-о-очень медленно.
Почти каждый день мне хотелось бросить пить этот препарат, т.к. привыкание к нему шло очень тяжело. Но наконец-то подходим к главному вопросу — был ли эффект? Помог ли от мигрени? При дозе 25 мг эффекта не было совсем, как и при дозе 50 мг. При 75 мг мигрень вроде как стала не такой интенсивной, приступы стали пореже. В итоге я дошла до дозы в 100 мг в день. От нее эффект есть. Мигрень не прошла полностью, но теперь приступы примерно 1-2 раза в неделю, что для меня просто мечта. Интересно еще то, что на фоне приема Топамакса гораздо легче переносится прием Суматриптана. Раньше после него было ужасное состояние, а теперь он и действует быстрее и переносится легче.
Теперь я на распутье. Продолжать ли пить Топамакс дальше, или бросить и надеяться, что приступы не вернутся? Побочные эффекты сошли на нет почти полностью. Отупение прошло, теперь я спокойно пью таблетки утром. Еще не решила, что делать дальше. Пью Топамакс полгода. Врач говорит, что решение за мной. Таблетки не вызывают привыкание и можно бросить их пить, постепенно снижая дозу. Но вдруг приступы вернутся? Ох…
Я не пью Топамакс уже полгода. Помог ли он? Да, помог. Удалось побороть зависимость от Суматриптана. Мигрень не прошла полностью (я и не ждала этого), но приступы стали реже, после отмены Топамакса ухудшения не наступило. Сейчас мигрень бывает 1-2 раза в неделю и для меня это очень хороший результат. Оглядываюсь назад и думаю, решилась бы я на прием препарата, если бы знала, как тяжело будет его переносить. Не знаю. Очень сложный вопрос. До сих пор вспоминаю то время с ужасом. Я и не думала, что человека так легко превратить в овощ.
Рекомендую или нет? Решайте сами. Организм каждого человека реагирует на лекарства по своему. Может, у вас все будет иначе.
Источник
Седня вечером сажусь на топамакс, по 25мг в день по инструкции буду привыкать. Задолбали практически ежедневные приступы. Если у кого есть успешный опыт применения подобных препаратов — буду рад услышать.
с врачом то гвоорил про топамакс? он вроде только по назначению
Николай, давно дело было (год назад), но в сумме аж два врача (толковых) одобрили.
Елена, спасибо за информацию! Мне финлепсин от мигрени совершенно не помогал… надеюсь, с топомаксом тоже удастся хотя бы на время на 50 или 100мг продержаться…
Елена, у меня, к счастью, без ауры. Диваскан тоже дорогой похоже… надо почитать, что вообще про него пишут. А вот вам бы ботокс — самое оно попробовать, мне кажется.
хм, гугол утверждает что диваскан есть в мск(ровно в 1й аптеке, лол). и что интересно у него в побочках нет сонливости… попробовать что ли
Николай, если решишь попробовать — будет ценно! И респект за отвагу 🙂
Елена, а если сначала попробовать минимальное количество? И потом, дальше этой мышцы он вряд ли распространится, а в шею может и не придется колоть. Ну в любом случае, на консультацию к профессору обязательно надо сходить.
Елена, если только ради ботокса -то да, а вот если делать прицел на операцию — то тут вариант только к профессору. Не уговариваю, чисто по логике получается 🙂 В любом случае, будет очень интересно услышать ваш опыт применения ботокса.
мне вот врачиха тоже вазобрал для профилактики назначила… 🙂 профессор профессором но я бы перепроверил. Лекарства от мигрени это минное поле какое то, немного ошибся в совмещении — труп
Николай, то-то я смотрю, все меньше людей в сообществе принимают участие в обсуждении 😉 А если серъезно, действительно все нужно проверять, и лучше не в одном источнике (в идеале сначала профильный иностранный сервер, русмедсервер или пабмед, если умеете — потом хороший врач).
Докладываю по топамаксу. Перешел по инструкции на 50мг, попробую пока остаться на этой дозировке. Мигрень реально уменьшилась, приступы удается загасить половиной дозы триптана. Из побочки пока реально ощущается только непонятная беспричинная тревожность. Бесит, зараза. Наверно, надо просто работать над собой. В целом, эксперимент продолжаю, и считаю, что он идет успешно.
Всем доброго времени суток))) Три года страдаю от мигреней. Иногда всего 1-2 раза в неделю болит, а бывают периоды — по 3-4 раза да по несколько дней. 3 года лечу, ничего не помогает. Я гипотоник, поэтому выбор препаратов значительно сужается, те которые в теории могут подойти, на практике эффекта не дают. Начинала с простых триптанов типа амигренина, в какой то момент перестали действовать. Пробовала релпакс, зомиг, номигрен. помогать стал только имигран-спрей. От постоянного приема препаратов начала страдать печень и поджелудочная) Прошла курс иглотерапии 12 процедур, тоже эффекта немного.
В понедельник еду на консультацию по поводу ботокса и последующей операции))) Удачи мне))))
Марина, а где вы будете консультироваться?
Еще по топамаксу — забавная это все-таки штука. Постоянно меняются побочки. Ушли приступы тревожности (чему я просто несказанно рад, устал быть латентным психом), но появилось снижение аппетита (отличный способ похудеть — как это часто делают), противное поташнивание после даже самой вкусной еды, какое-то непробиваемое спокойствие с некоторой неуверенностью (не знаю как это описать), и еще мурашки в конечностях время от времени бегают. Самое главное — мигрень почти не беспокоит (1 приступ в неделю, и то по минимуму). Попробую через некоторое время на 1 капсулу в день (25мг) пересесть.
Марина, уже проконсультировалась с профессором Мюльбергером вчера в Москве, сделали инъекции ботокса, теперь буду писать в дневник изменения. Очень надеюсь что мне этот метод поможет)))))
Марина, не могли бы вы описать, как проходило и во сколько обошлось это удовольствие. Можно в ЛС.Спасибо)
Источник
Мигрень — распространенное в популяции хроническое заболевание, значительно ухудшающее качество жизни пациентов и их семей. Экономические затраты, связанные с мигренью, складываются из стоимости лекарств и медицинской помощи (прямые затраты), а также дней нетрудоспособности и снижения производительности труда (непрямые затраты) [8], и в частности в США составляют около 13 млрд долларов в год. Экономические затраты, связанные с временной нетрудоспособностью и лечением мигрени, сравнимы с затратами при сердечно-сосудистых заболеваниях [6]. Современные принципы терапии мигрени предусматривают эффективное купирование приступов (абортивная терапия) и у меньшего числа пациентов — курсовое профилактическое лечение. За последние годы наблюдается тенденция к расширению показаний к превентивной терапии мигрени. Если в прошлом основным поводом для назначения профилактического лечения была высокая частота цефалгических атак (два и более приступа в месяц), то в настоящее время показаниями к проведению терапии, кроме того, считаются: тяжелые приступы, вызывающие дезадаптацию пациента; неэффективность абортивного лечения приступов; злоупотребление медикаментами для абортивного лечения; тенденция к учащению приступов; предпочтение превентивной терапии пациентом [24]. Показано, что успешное превентивное лечение мигрени уменьшает частоту и тяжесть цефалгических приступов, способствует сокращению количества потребляемых анальгетиков [5], предотвращает трансформацию эпизодической головной боли в хроническую, предупреждает развитие структурных изменений в центральной нервной системе [12], улучшает качество жизни пациентов [20].
После принятия решения о начале превентивной терапии мигрени перед врачом встает вопрос о выборе препарата из обширного списка современных профилактических средств. В курсовом лечении мигрени применяются: β-адреноблокаторы (как неселективные, так и β1-селективные), антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, антагонисты серотонина (метисергид, пизотифен), антиконвульсанты. В последние годы в профилактическом лечении мигрени все шире используются противоэпилептические препараты (ПЭП) [22].
Механизмы действия ПЭП при мигрени остаются неясными. Предполагается влияние не только на нейротрансмиссию в ноцицептивной системе [10], но и на нейропластичность, что дает основание отнести ПЭП к нейромодуляторам [14] или нейростабилизаторам [8]. Мигрень и эпилепсия считаются коморбидными заболеваниями, т. е. их сочетания встречаются чаще, чем каждое из заболеваний в отдельности. Так, распространенность эпилепсии среди пациентов, страдающих мигренью, составляет в среднем 5,9% , что существенно выше, чем в популяции в целом (0,5%) [6]. Общность клинической картины мигрени и эпилепсии (пароксизмальное течение) и терапевтический ответ на одни и те же фармакологические препараты позволяют предположить наличие сходных патогенетических механизмов [4, 10]. Среди антиконвульсантов наибольший интерес в последнее время вызывает топирамат, сульфаматзамещенный моносахарид отличной от других ПЭП химической структуры [21]. Сообщается об эффективности топирамата при различных болевых синдромах [12, 13, 18]: мигрени, кластерной головной боли, SUNCT-синдроме, фантомных болях. Эффективность топирамата в профилактическом лечении мигрени подтверждена двумя мультицентровыми рандомизированными, двойными слепыми, плацебо-контролируемыми исследованиями; применение данного лекарственного средства в терапии мигрени разрешено в США, Франции, Ирландии, Швейцарии, Бразилии, Тайване, Испании и Австралии [23]. Предполагается несколько механизмов действия топирамата при цефалгиях [10, 16]: он повышает ГАМКергическую нейротрансмиссию, блокирует натриевые и кальциевые каналы, подавляет действие глютамата, является слабым ингибитором карбоангидразы. В качестве монотерапии и в комбинированной терапии больных мигренью топирамат уменьшает частоту цефалгических атак и интенсивность боли [2, 15], количество «болевых» дней и принимаемых для купирования приступа медикаментов [12, 23], снижает число приступов с тошнотой и рвотой [2], улучшает качество жизни пациентов [11]. К числу несомненных достоинств препарата относится быстрое (в течение первого месяца лечения) наступление эффекта [7]. Дозы топирамата, применяемые в терапии мигрени, значительно ниже противоэпилептических. Сообщается об эффективности препарата в дозе 100–200 мг в сутки, в один или два приема [9, 23], при этом доза 200 мг не имеет преимуществ в отношении эффективности, но дает большее число побочных эффектов. Вместе с тем применяются и более низкие дозы — 50 и 75 мг [1, 17, 19]. Рекомендуется начинать терапию с низких доз с постепенным их повышением [7]. Курс профилактического лечения может длиться от 2 до 6 мес [3, 22].
Целью настоящего исследования явилось подтверждение эффективности топирамата (топамакса) в дозе 50 мг в день в профилактическом лечении мигрени.
Нами проводилось открытое проспективное исследование. Критериями включения были возраст от 18 до 60 лет, диагноз мигрени, установленный в соответствии с Классификацией Международного общества головной боли (2-я редакция, 2004), отсутствие хронической соматической патологии, частота мигренозных приступов два и более в месяц, письменное информированное согласие на участие в исследовании. Критериями исключения являлись хроническая мигрень, лекарственный абузус, наличие очаговой неврологической симптоматики, прием других превентивных антимигренозных средств. Проводилось неврологическое обследование пациентов с оценкой неврологического статуса и клинических особенностей заболевания. Интенсивность боли оценивалась по 10-балльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Использовались опросники MIDAS (Опросник оценки нарушений жизнедеятельности при мигрени), шкала тревоги Спилбергера в модификации Ханина, опросник депрессии Бека, модифицированный Гетеборгский опросник качества жизни (GQI), мигрень-специфический опросник качества жизни QVM (Qualite’de Vie et Migraine), опросник управления болью Вандербильта. Все пациенты вели дневники головной боли. Были обследованы 15 пациентов (14 женщин, 1 мужчина) в возрасте 24–56 лет (средний возраст — 41,5 года). Средняя длительность заболевания (M ± Std) 21,20 ± 9,58 года. 13 пациентов страдали мигренью без ауры, 2 — мигренью с аурой. Для обследованных были характерны высокая частота и продолжительность мигренозных атак. Частота приступов в среднем составила 4,40 ± 2,53 раза в месяц. Средняя продолжительность приступа — 57,07 ± 25,73 ч. Интенсивность боли также была высокой и в среднем оценивалась пациентами как 8,60 ± 1,12 балла по ВАШ. Пациенты обследуемой группы имели повышенный уровень тревоги, как актуальной (42,77 ± 8,21), так и конституциональной (47,85 ± 9,75). Согласно опроснику Бека, уровень депрессии составил 8,77 ± 6,41. В группе отмечалась высокая степень нарушения повседневной активности (показатель MIDAS — 38,85 ± 41,37). Качество жизни значительно страдало: количество баллов по опроснику QVM составило 52,77 ± 16,12, по опроснику GQI — 37,46 ± 11,52. У обследованных пациентов преобладали пассивные копинг-стратегии: при оценке опросника управления болью Вандербильта сумма баллов по активным копинг-стратегиям составила в среднем 10,75 ± 2,67, по пассивным — 15,33 ± 7,00.
Пациенты принимали топирамат (топамакс) в качестве монотерапии в дозе 50 мг/сут, доза титровалась по схеме: 25 мг/сут в первую неделю, далее повышалась до 50 мг/сут, также рекомендовалась постепенная отмена препарата. Курс приема препарата в терапевтической дозе (50 мг/сут) составил 3 мес. Обследование проводилось до назначения препарата и после окончания курса лечения.
Курс лечения полностью прошли 9 человек; 6 пациентов по разным причинам выбыли из исследования.
Продолжительность приема топамакса составила 3,00 ± 0,71 мес. Частота приступов в целом в группе после курса лечения уменьшилась в 2,1 раза: в среднем до 2,02 ± 0,97 раза в месяц (различие достоверно: t = 2,69; p = 0,014). Пациенты, частота приступов у которых снизилась на 50% и более, вошли в группу респондеров, которая составила 66,6%. Средняя длительность приступа достоверно уменьшилась с 57,07 ± 25,73 до 30,30 ± 31,82 ч (t = 2,56; p = 0,03). Интенсивность боли по ВАШ снизилась с 8,60 ± 1,12 до 5,50 ± 2,34 балла (различие достоверно: t = 4,40; p = 0,0002). Не выявлено статистически достоверного изменения уровня актуальной (снизилась до 39,33 ± 5,83; t = 1,08; p = 0,29) и конституциональной (после лечения — 46,89 ± 5,49; t = 0,27; р = 0,79) тревоги. Уровень депрессии после лечения незначительно уменьшился — до 5,11 ± 4,96 (t = 1,44; р = 0,17). Степень нарушения повседневной активности по опроснику MIDAS снизилась с 38,85 ± 41,37 до 13,89 ±21,70, но различие оказалось недостоверным (t = 1,65; p = 0,11). Уровень качества жизни по неспецифическому опроснику GQI практически не изменился: 35,33 ± 15,40 (t = 0,37; p = 0,71). Уровень качества жизни по мигрень-специфическому опроснику QVM повысился (39,56 ± 15,57), но различие оказалось достоверным только для психологического (уменьшился до 11,56 ± 5,32; t = 2,11; p = 0,047) и социального (8,11 ± 3,41; t = 2,08; p = 0,050) индексов. По опроснику управления болью Вандербильта показатели изменились незначительно: сумма баллов по активным копинг-стратегиям после лечения составила 11,22 ± 2,95, по пассивным — 14,56 ± 5,50.
При корреляционном анализе не обнаружено зависимости эффективности топамакса от возраста, стажа заболевания, частоты и длительности приступов, интенсивности болевого синдрома. Не выявлено корреляции эффекта лечения с исходными уровнями тревоги и депрессии, степенью нарушения повседневной активности до лечения, характером копинг-стратегий пациента.
Побочных явлений, вызвавших отмену препарата, не наблюдалось; из побочных эффектов отмечено снижение концентрации внимания (3 пациентки) и уменьшение массы тела (1 пациентка).
О положительном результате профилактического лечения принято говорить в случае уменьшения частоты мигренозных приступов и количества дней головной боли на 50% и более по сравнению с исходным периодом у 50% пациентов [14]. В результате исследования было установлено, что 3-месячный курс приема топамакса достоверно снижает частоту мигренозных атак (в целом в группе в 2,1 раза), а также уменьшает длительность приступа и интенсивность болевого синдрома. Количество респондеров составило 66,6%, что говорит о высокой эффективности превентивной терапии. После курса лечения топамаксом не изменились показатели тревоги и депрессии; в то же время и эффективность препарата не зависела от их уровней до начала лечения. Степень нарушения повседневной активности пациентов снизилась практически в 3 раза, но данное снижение оказалось недостоверным, вероятно из-за небольшого количества обследованных. Отсутствие значительных изменений уровня качества жизни позволяет предположить, что срок наблюдения за пациентами оказался недостаточным. Изучаемые копинг-стратегии по опроснику Вандербильта также не подверглись изменению, вероятно потому, что этот показатель индивидуален для каждого пациента и медленно изменяется во времени. Препарат хорошо переносился пациентами, побочных эффектов, которые бы потребовали отмены препарата, не наблюдалось. Следует прокомментировать количество выбывших из исследования пациентов. По данным различных авторов [11, 16, 19], из исследований по разным причинам (включая выраженность побочных эффектов) выбывает до 10–40% обследуемых. Шесть пациентов, не закончивших 3-месячный курс лечения, составили 40% от общего числа, что допустимо для небольшой группы. Прерывание курса лечения не было связано с непереносимостью препарата.
Таким образом, топамакс в дозе 50 мг в день оказался эффективным препаратом для профилактического лечения мигрени. Он показан всем группам пациентов независимо от клинических особенностей заболевания.
Литература
- Азимова Ю. Э., Табеева Г. Р. Профилактическая терапия мигрени топамаксом: отдаленные результаты// Журнал неврологии и психиатрии. 2006. № 1. С. 24–26.
- Амелин А. В. Мигрень: от приступа до профилактики. СПб., 2005. С. 36–39.
- Дорофеева М. Ю., Белоусова Е. Д. Лечение головной боли напряжения и мигрени// Лечащий Врач. 2004. № 6. 70–75.
- Немченко Ю. М., Сорокова Е. В., Белкин А. А. Сочетание мигрени и эпилепсии// Журнал неврологии и психиатрии. 2005. № 12. С. 43–45.
- Подчуфарова Е. В. Мигрень: современные подходы к диагностике и лечению (по материалам журнала «Neurology», 2003, Vol. 60, Suppl. 2)// Неврологический журнал. 2004. № 4. С. 57–62.
- Филатова Е. Г., Климов М. В. Антиконвульсанты в профилактической терапии мигрени// Журнал неврологии и психиатрии. 2003. № 10. С. 65–67.
- Brandes J. L. Practical use of topiramate for migraine prevention// Headache. 2005. 45(s1): 66–73.
- Brown J. S., Papadopoulos G., Neumann P. J., Friedman M., Miller J. D., Menzin J. Cost-effectiveness of topiramate in migraine prevention: results from a pharmacoeconomic model of topiramate treatment// Headache. 2005. 45. 1012–1022.
- Bussone G., Diener H. C., Pfeil J., Schwalen S. Topiramate 100mg/day in migraine prevention: a pooled analysis of double-blind randomised controlled trials// International Journal of Clinical Practice. 2005; 59(8): 961–968.
- Cutrer F. M. Antiepileptic drugs: how they work in headache// Headache. 2001; 41(s1): 3–11.
- Diamond M., Dahlf C., Papadopoulos G., Neto W. Topiramate improves health-related quality of life when used to prevent migraine// Headache. 2005; 45: 1023–1030.
- Evans R. W., Loder E., Biondi D. M. When can successful migraine prophylaxis be discontinued?// Headache. 2004; 44(10): 1040–1042.
- Harden R. N., Houle T. T., Remble T. A., Lin W., Wang K., Saltz S. Topiramate for phantom limb pain: a time-series analysis// Pain Medicine. 2005; 6(5): 375–378.
- Loder E., Biondi D. General principles of migraine management: the changing role of prevention// Headache. 2005; 45(s1): 33–47.
- Mathew N. T., Kailasam J., Meadors L. Prophylaxis of migraine, transformed migraine, and cluster headache with topiramate// Headache. 2002; 42(8): 796–803.
- Mathew N. T. Antiepileptic drugs in migraine prevention// Headache. 2001; 41(8): 18–25.
- Peatfield R., Dodic D. W. Headaches. Oxford, 2003, 70-71.
- Rossi P., Cesarino F., Faroni J., Malpezzi M. G., Sandrini G., Nappi G. SUNCT syndrome successfully treated with topiramate: case reports// Cephalalgia. 2003; 23(10): 998–1000.
- Rothrock J. F., Parada V. A., Drincard R., Zweifler R. M., Key K. F. Predictors of a negative response to topiramate therapy in patients with chronic migraine// Headache. 2005; 45(7): 932–935.
- Santanello N. C., Davies G., Allen C., Kramer M., Lipton R. Determinants of migraine-specific quality of life// Cephalalgia. 22(8): 680–685.
- Silberstein S. D., Goadsby P. J. Migraine: preventive treatment// Cephalalgia. 2002; 22(7): 491–512.
- Silberstein S. D. Migraine: preventative treatment// Curr Med Res Opin. 2001; 17(1s): 87–93.
- Silberstein S. D. Topiramate in migraine prevention// Headache. 2005; 45(s1): 57–65.
- US Headache Consortium Guidelines, Neurology, 2000; 54.
Н. Л. Старикова, кандидат медицинских наук, доцент
Г. А. Ерченкова, Д. И. Миннебаев
Пермская государственная медицинская академия, Пермь
Источник
