Топирамат при головных болях
Почти каждому больному эпилепсией знакомы сложности с выбором препарата для избавления от симптомов этого недуга. Фармацевтическая промышленность сегодня предоставляет огромный выбор таких средств. Топирамат выгодно выделяется в списке антиконвульсантов и успешно используется пациентами во многих странах. В чем особенности этого лекарства, и при каких случаях оно еще может использоваться?
Состав и механизм действия
Активный компонент в составе препарата Топирамат – одноименный. Этот ингредиент обладает способностью активизировать ГАМК-рецепторы, тонус которых при эпилепсии снижен. Также он позитивно воздействует на АМПК-рецепторы, функционирование которых после приема лекарства восстанавливается. Международное непатентованное наименование, или МНН Топирамата, также идентично названию лекарства.
Препараты для монотерапии эпилепсии
Выпускается средство в виде таблеток Топирамат 25 мг или 100 мг. Активный компонент поступает в кровоток очень быстро. Обычно спустя 1-1,5 часа после приема таблетки концентрация в крови достигает максимальной. Кстати, это зависит, в том числе, и от пола пациента.
Так, у женщин концентрация может быть почти в 2 раза ниже, чем у мужчин, что связано с повышенным количеством жира в их организме. В среднем равновесное количество активного вещества может сохраняться до 4-8 дней в сыворотке крови.
Эффект от применения препарата Топирамат не ограничивается снижением судорожной активности. Это препарат эффективен при огромном количестве неврологических и психических нарушений, однако можно выделить основные показания. Так, состав лекарства оказывает следующие воздействия на организм:
Противосудорожное. Речь особенно идет о тех, у кого в анамнезе имеется склонность к судорогам как мышц, так и нейронов головного мозга, а именно, эпилептиках.Снижение судорожной активности имеет для этой группы людей решающее значение, ведь каждый приступ при условии его наступления крайне негативно сказывается на здоровье человека. Особенно важно недопущение приступов у детей, поскольку такие эпизоды словно отнимают часть жизни, возвращая малыша к навыкам, которые тот приобрел задолго до приступа.
- Противоспазматическое. Справиться с неконтролируемым сокращением мышц очень сложно, и уж тем более невозможно без применения лекарств. Топирамат является одним из лучших препаратов, когда речь идет о необходимости быстро уменьшить и купировать мышечные спазмы.
-
Обезболивающее. В некоторых случаях этот препарат применяют для лечения сильной головной боли, а также для предотвращения последствий неприятного состояния – головокружений, тошноты. Нейрогенное. Под этим словом понимают множественные эффекты, которые может оказать препарат. В данном случае речь идет об успокаивающем и седативном свойстве, оказываемом на организм.
Известна способность лекарства отлично снимать нервную возбудимость, вызванную самыми разными причинами. Также его можно применять при таких заболеваниях нервной системы, как булимия, где пищевое поведение напрямую связано с дисгармонией в работе нервной системы.
к оглавлению ↑
Показания и ограничения
Как видно, использовать его вполне можно не только для решения проблем эпилептиков, но и для других целей. Основными диагнозами и состояниями, при которых может быть назначен Топирамат, таковы:
-
Генерализованные судороги. Таблетки великолепно справляются с предотвращением подобных приступов. Преимуществом препарата является то, что в данном случае он может быть использован в качестве монотерапии, то есть пациент принимает одно-единственное лекарство. Это не только облегчает течение основной патологии, но и будет полезно для пациентов-аллергиков. Нейропатия. При поражении нервов из-за патологий, не связанных с наличием инфекции, в системе происходят дегенеративные процессы.
Препараты, способствующие улучшению клинической картины, должны подбираться индивидуально. Топирамат-таблетки полностью отвечают запросам таких пациентов, очень часто становятся основой терапевтической схемы.
- Посттравматические стрессы. Если изменения в поведении и мыслях человека появились после перенесенных физических травм, то пациенту в обязательном порядке прописывают прием лекарств, которые будут способствовать восстановлению нарушений и предотвратят более грозные осложнения.
-
Припадки при синдроме Леннокса-Гасто. В этом случае Топирамат лучше использовать как поддерживающий препарат, а не проводить монотерапию на его основе. Психоз в форме маниакальных депрессий. Это состояние человека крайне тяжело поддается лечению, особенно потому, что пациенты не всегда стремятся на консультацию к специалисту, хотя они вполне осознают ненормальность своих мышлений.
Не стоит бояться врача, который назначит грамотную медикаментозную терапию, куда вполне может войти Топирамат.
- Эпилепсия. Препарат Топирамат поможет назначаться при первичной постановке диагноза как у взрослых, так и у совсем юных пациентов – от трех лет.
- Алкоголизм. Справиться с этой болезнью пытаются мужчины и женщины во всем мире. Чтобы было проще отказаться от пагубной привычки, не стоит пренебрегать современной медициной и препаратами, которые снижают зависимость и успокаивают человека.
-
Биполярное расстройство. Быстрые перепады настроения, в особенности от маниакальных и агрессивных до меланхоличных и депрессивных, поддаются лечению. Топирамат – один из тех препаратов, которые успешно используются для лечения подобных состояний. - Мигрень. Топирамат не является препаратом первого ряда для лечения мигрени, однако известна его эффективность для предотвращения очередного приступа сильнейшей головной боли.
Препарат достаточно сильный, а потому назначать и принимать его самостоятельно, без согласования с врачом, недопустимо. Состав Топирамата может быть опасен в следующих случаях:
- Дефицит лактазы. При недостатке этого фермента у пациента при приеме лекарства возникнут проблемы с метаболизмом и усвояемостью активного вещества.
- Непереносимость лактозы. Индивидуальная реакция на молочный сахар – прямое противопоказание для приема Топирамата.
- Детский возраст до 3 лет. Исследования на этой группе пациентов не проводились.
- С осторожностью Топирамат назначают при гиперкальциурии, недостаточности работы печени и почек, нефроуролитиазе.
к оглавлению ↑
Способ приема и возможные последствия
Все зависит от диагноза, а также клинической картины. Дозировка также может меняться в течение курса лечения. Таблетки принимают перорально, запивая водой. Время приема пищи не влияет на всасываемость и оказываемый Топираматом эффект.
При эпилепсии терапию начинают с минимальных доз, которые постепенно доводят до оптимальных. В отличие от ряда других противосудорожных средств, терапия Топирамата не сопровождается необходимостью постоянного контроля уровня активного вещества в кровотоке.
Дозировка рассчитывается так:
Лечение эпилепсии детей старше 6 лет начинают со следующих доз: 0,5-1 мг на 1 кг массы тела. Желательно принимать лекарство перед сном, чтобы возможное побочное действие не затронуло период бодрствования.Далее дозу за 1-2 недели повышают до 2 мг на 1 кг веса и разделяют ее на два приема, через 12 часов. Допускаются и меньшие максимальные дозировки, а также можно увеличивать сроки достижения такого количества.
- Для более юных пациентов применяется начальная доза Топирамат 25 мг, которую необходимо давать малышу перед сном в течение недели. Далее количество препарата увеличивают на 1-3 мг/кг массы ребенка в течение 1-2 недель. Эту дозу распределяют на 2 приема.
- Для взрослых рекомендуемая первичная доза – 25 мг в сутки, за один прием, в течение недели. Далее 1-2 неделю дозировку повышают на 25-50 мг. Дозу при этом также делят на два приема. Врач должен ориентироваться не на рекомендации в аннотации к лекарству, а на ожидаемый эффект у пациента.
Список побочных действий, которые могут проявиться у пациента, немаленький:
- снижение веса больного;
-
головокружение; - боли в области желудка;
- проблемы со зрением;
- нарушение вкусовых ощущений;
- в редких случаях – гипертермия;
- снижение либидо, у мужчин – вплоть до импотенции;
- онемение конечностей;
- воспаление десен;
- ослабление прочности костей, а у детей – замедление роста;
- понос или запор;
- гепатит неинфекционного происхождения;
- носовое кровотечение;
- изменения в лейкоцитарной формуле крови, а именно – снижение уровня лейкоцитов.
к оглавлению ↑
Особые указания
При лечении Топираматом категорически запрещается пить алкогольсодержащие напитки и другие психотропные средства, не назначенные лечащим врачом. Во избежание проявлений анорексии рекомендуется параллельное посещение диетолога.
Не стоит забывать и о постепенной отмене лекарства. Нарушение этого правила может привести к появлению судорог, причем более интенсивных, чем были у пациента ранее. Если пациент забыл выпить таблетку, то необходимо сделать это как можно скорее.
Если же подошло время для очередного приема, то необходимо выпить стандартную, а не двойную дозу препарата. Наконец, управление автомобилем и другие работы, связанные с точностью реакции и внимания, на время терапии Топираматом следует исключить.
Лекарство не помогает при мигрени, если приступ головной боли уже начался, однако оно прекрасно предотвращает вероятность его наступления. Дозировку здесь также начинают с минимальной – 25 мг, которые необходимо принимать одну неделю. Затем постепенно количество принимаемого препарата повышают.
Несмотря на то, что рекомендуемая суточная дозировка при мигрени – 100 мг, есть немало случаев, когда хороший терапевтический эффект достигался всего от 50 мг принимаемого пациентом лекарства.
Отдельно стоит остановиться на применении препарата у беременных. К этой группе пациенток лечащий врач должен относиться с особой осторожностью. Если будущая мама страдает эпилепсией, то, несомненно, ей необходимо принимать антиконвульсанты, но терапия в этот период вовсе не безвредна.
Исследования показывают, что риск получить врожденные патологии плода, мать которых при беременности принимали Топимакс, в 3 раза выше статистической.
Еще больше риск повышается, если терапевтическая схема включает в себя несколько препаратов. Иными словами, при возможности выбора монотерапии необходимо спросить у врача о целесообразности назначения нескольких препаратов.
Возможно, достаточно всего лишь регулярно принимать Топимакс, а остальные – пропить курсами. И конечно, самовольная отмена Топимакса беременной может привести к ухудшению ее самочувствия, что скажется и на развитии плода и беременности в целом.
Противопоказан прием лекарства при кормлении грудью. Действующее вещество легко проникает в состав грудного молока, что может негативно сказаться на состоянии малыша. При необходимости приема этого препарата придется перевести ребенка на искусственное вскармливание.
к оглавлению ↑
Дженерики и аналоги
У Топирамата немало дженериков, которые имеют абсолютно идентичный состав. Так случается, когда одно и то же лекарство выпускают разные производители. Соответственно, их названия различаются. Некоторые дженерики имеют небольшие отличия. Они могут заключаться, например, в форме выпуска (таблетки, капсулы). Рассмотрим наиболее известные дженерики Топирамата:
-
Топамакс – пожалуй, один из наиболее популярных полных аналогов Топирамата. Производитель выпускает его в форме капсул в количестве 15, 25, 50 мг активного компонента. Капсулы могут быть помещены по 10 шт. в блистере в общей картонной упаковке, или же в полиэтиленовом флаконе по 28 и 60 штук. - Топсавер. Этот препарат выпускается в форме таблеток по 50 мг активного компонента в каждой, где в упаковке 2 блистера общим количеством 14 таблеток, а также по 200 мг – 4 блистера по 7 штук.
- Тореал. Форма выпуска та же – таблетки, по 50 или 100 мг топирамата в каждой. Показания и противопоказания – те же.
- Также в продаже можно найти Эпимакс, Топалепсин, Макситопир, Эпитол, которые также содержат в себе активный компонент – Топирамат, а потому свойства и показания этих препаратов идентичны.
Если в продаже нет Топирамата, можно ли приобрести дженерик (полный аналог) и принимать его? Несмотря на абсолютную идентичность препарата, пациенты отмечают разницу в эффектах того или иного препарата.
Это может зависеть от технологии приготовления, ответственности производителя, вспомогательных компонентов в составе. Если пациент сомневается в покупке, то лучше спросить у врача, чем столкнуться с побочными эффектами и другими последствиями от нарушения врачебной рекомендации.
Аналогами Топирамата по лечебному действию можно назвать Нейронтин, Эпирамат-Тева, Габагамма и ряд других препаратов. Действие, которое они оказывают схоже с описываемым антиконвульсантом, однако каждый препарат имеет свои особенности.
Некоторые препараты – более мощные, и применяются при сложных случаях эпилепсии, другие обладают дополнительными свойствами, а значит, и оказывают другие воздействия на организм. Использовать аналоги вместо Топирамата самостоятельно категорически нельзя.
Эпилепсия – достаточно серьезное заболевание, неправильное лечение которого может привести к необратимым последствиям для организма и даже смерти.
Якутина Светлана
Эксперт проекта OInsulte.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать — поставьте оценку
Загрузка…
Adblock
detector
Источник
Седня вечером сажусь на топамакс, по 25мг в день по инструкции буду привыкать. Задолбали практически ежедневные приступы. Если у кого есть успешный опыт применения подобных препаратов — буду рад услышать.
с врачом то гвоорил про топамакс? он вроде только по назначению
Николай, давно дело было (год назад), но в сумме аж два врача (толковых) одобрили.
Елена, спасибо за информацию! Мне финлепсин от мигрени совершенно не помогал… надеюсь, с топомаксом тоже удастся хотя бы на время на 50 или 100мг продержаться…
Елена, у меня, к счастью, без ауры. Диваскан тоже дорогой похоже… надо почитать, что вообще про него пишут. А вот вам бы ботокс — самое оно попробовать, мне кажется.
хм, гугол утверждает что диваскан есть в мск(ровно в 1й аптеке, лол). и что интересно у него в побочках нет сонливости… попробовать что ли
Николай, если решишь попробовать — будет ценно! И респект за отвагу 🙂
Елена, а если сначала попробовать минимальное количество? И потом, дальше этой мышцы он вряд ли распространится, а в шею может и не придется колоть. Ну в любом случае, на консультацию к профессору обязательно надо сходить.
Елена, если только ради ботокса -то да, а вот если делать прицел на операцию — то тут вариант только к профессору. Не уговариваю, чисто по логике получается 🙂 В любом случае, будет очень интересно услышать ваш опыт применения ботокса.
мне вот врачиха тоже вазобрал для профилактики назначила… 🙂 профессор профессором но я бы перепроверил. Лекарства от мигрени это минное поле какое то, немного ошибся в совмещении — труп
Николай, то-то я смотрю, все меньше людей в сообществе принимают участие в обсуждении 😉 А если серъезно, действительно все нужно проверять, и лучше не в одном источнике (в идеале сначала профильный иностранный сервер, русмедсервер или пабмед, если умеете — потом хороший врач).
Докладываю по топамаксу. Перешел по инструкции на 50мг, попробую пока остаться на этой дозировке. Мигрень реально уменьшилась, приступы удается загасить половиной дозы триптана. Из побочки пока реально ощущается только непонятная беспричинная тревожность. Бесит, зараза. Наверно, надо просто работать над собой. В целом, эксперимент продолжаю, и считаю, что он идет успешно.
Всем доброго времени суток))) Три года страдаю от мигреней. Иногда всего 1-2 раза в неделю болит, а бывают периоды — по 3-4 раза да по несколько дней. 3 года лечу, ничего не помогает. Я гипотоник, поэтому выбор препаратов значительно сужается, те которые в теории могут подойти, на практике эффекта не дают. Начинала с простых триптанов типа амигренина, в какой то момент перестали действовать. Пробовала релпакс, зомиг, номигрен. помогать стал только имигран-спрей. От постоянного приема препаратов начала страдать печень и поджелудочная) Прошла курс иглотерапии 12 процедур, тоже эффекта немного.
В понедельник еду на консультацию по поводу ботокса и последующей операции))) Удачи мне))))
Марина, а где вы будете консультироваться?
Еще по топамаксу — забавная это все-таки штука. Постоянно меняются побочки. Ушли приступы тревожности (чему я просто несказанно рад, устал быть латентным психом), но появилось снижение аппетита (отличный способ похудеть — как это часто делают), противное поташнивание после даже самой вкусной еды, какое-то непробиваемое спокойствие с некоторой неуверенностью (не знаю как это описать), и еще мурашки в конечностях время от времени бегают. Самое главное — мигрень почти не беспокоит (1 приступ в неделю, и то по минимуму). Попробую через некоторое время на 1 капсулу в день (25мг) пересесть.
Марина, уже проконсультировалась с профессором Мюльбергером вчера в Москве, сделали инъекции ботокса, теперь буду писать в дневник изменения. Очень надеюсь что мне этот метод поможет)))))
Марина, не могли бы вы описать, как проходило и во сколько обошлось это удовольствие. Можно в ЛС.Спасибо)
Источник
Мигрень — распространенное в популяции хроническое заболевание, значительно ухудшающее качество жизни пациентов и их семей. Экономические затраты, связанные с мигренью, складываются из стоимости лекарств и медицинской помощи (прямые затраты), а также дней нетрудоспособности и снижения производительности труда (непрямые затраты) [8], и в частности в США составляют около 13 млрд долларов в год. Экономические затраты, связанные с временной нетрудоспособностью и лечением мигрени, сравнимы с затратами при сердечно-сосудистых заболеваниях [6]. Современные принципы терапии мигрени предусматривают эффективное купирование приступов (абортивная терапия) и у меньшего числа пациентов — курсовое профилактическое лечение. За последние годы наблюдается тенденция к расширению показаний к превентивной терапии мигрени. Если в прошлом основным поводом для назначения профилактического лечения была высокая частота цефалгических атак (два и более приступа в месяц), то в настоящее время показаниями к проведению терапии, кроме того, считаются: тяжелые приступы, вызывающие дезадаптацию пациента; неэффективность абортивного лечения приступов; злоупотребление медикаментами для абортивного лечения; тенденция к учащению приступов; предпочтение превентивной терапии пациентом [24]. Показано, что успешное превентивное лечение мигрени уменьшает частоту и тяжесть цефалгических приступов, способствует сокращению количества потребляемых анальгетиков [5], предотвращает трансформацию эпизодической головной боли в хроническую, предупреждает развитие структурных изменений в центральной нервной системе [12], улучшает качество жизни пациентов [20].
После принятия решения о начале превентивной терапии мигрени перед врачом встает вопрос о выборе препарата из обширного списка современных профилактических средств. В курсовом лечении мигрени применяются: β-адреноблокаторы (как неселективные, так и β1-селективные), антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, антагонисты серотонина (метисергид, пизотифен), антиконвульсанты. В последние годы в профилактическом лечении мигрени все шире используются противоэпилептические препараты (ПЭП) [22].
Механизмы действия ПЭП при мигрени остаются неясными. Предполагается влияние не только на нейротрансмиссию в ноцицептивной системе [10], но и на нейропластичность, что дает основание отнести ПЭП к нейромодуляторам [14] или нейростабилизаторам [8]. Мигрень и эпилепсия считаются коморбидными заболеваниями, т. е. их сочетания встречаются чаще, чем каждое из заболеваний в отдельности. Так, распространенность эпилепсии среди пациентов, страдающих мигренью, составляет в среднем 5,9% , что существенно выше, чем в популяции в целом (0,5%) [6]. Общность клинической картины мигрени и эпилепсии (пароксизмальное течение) и терапевтический ответ на одни и те же фармакологические препараты позволяют предположить наличие сходных патогенетических механизмов [4, 10]. Среди антиконвульсантов наибольший интерес в последнее время вызывает топирамат, сульфаматзамещенный моносахарид отличной от других ПЭП химической структуры [21]. Сообщается об эффективности топирамата при различных болевых синдромах [12, 13, 18]: мигрени, кластерной головной боли, SUNCT-синдроме, фантомных болях. Эффективность топирамата в профилактическом лечении мигрени подтверждена двумя мультицентровыми рандомизированными, двойными слепыми, плацебо-контролируемыми исследованиями; применение данного лекарственного средства в терапии мигрени разрешено в США, Франции, Ирландии, Швейцарии, Бразилии, Тайване, Испании и Австралии [23]. Предполагается несколько механизмов действия топирамата при цефалгиях [10, 16]: он повышает ГАМКергическую нейротрансмиссию, блокирует натриевые и кальциевые каналы, подавляет действие глютамата, является слабым ингибитором карбоангидразы. В качестве монотерапии и в комбинированной терапии больных мигренью топирамат уменьшает частоту цефалгических атак и интенсивность боли [2, 15], количество «болевых» дней и принимаемых для купирования приступа медикаментов [12, 23], снижает число приступов с тошнотой и рвотой [2], улучшает качество жизни пациентов [11]. К числу несомненных достоинств препарата относится быстрое (в течение первого месяца лечения) наступление эффекта [7]. Дозы топирамата, применяемые в терапии мигрени, значительно ниже противоэпилептических. Сообщается об эффективности препарата в дозе 100–200 мг в сутки, в один или два приема [9, 23], при этом доза 200 мг не имеет преимуществ в отношении эффективности, но дает большее число побочных эффектов. Вместе с тем применяются и более низкие дозы — 50 и 75 мг [1, 17, 19]. Рекомендуется начинать терапию с низких доз с постепенным их повышением [7]. Курс профилактического лечения может длиться от 2 до 6 мес [3, 22].
Целью настоящего исследования явилось подтверждение эффективности топирамата (топамакса) в дозе 50 мг в день в профилактическом лечении мигрени.
Нами проводилось открытое проспективное исследование. Критериями включения были возраст от 18 до 60 лет, диагноз мигрени, установленный в соответствии с Классификацией Международного общества головной боли (2-я редакция, 2004), отсутствие хронической соматической патологии, частота мигренозных приступов два и более в месяц, письменное информированное согласие на участие в исследовании. Критериями исключения являлись хроническая мигрень, лекарственный абузус, наличие очаговой неврологической симптоматики, прием других превентивных антимигренозных средств. Проводилось неврологическое обследование пациентов с оценкой неврологического статуса и клинических особенностей заболевания. Интенсивность боли оценивалась по 10-балльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Использовались опросники MIDAS (Опросник оценки нарушений жизнедеятельности при мигрени), шкала тревоги Спилбергера в модификации Ханина, опросник депрессии Бека, модифицированный Гетеборгский опросник качества жизни (GQI), мигрень-специфический опросник качества жизни QVM (Qualite’de Vie et Migraine), опросник управления болью Вандербильта. Все пациенты вели дневники головной боли. Были обследованы 15 пациентов (14 женщин, 1 мужчина) в возрасте 24–56 лет (средний возраст — 41,5 года). Средняя длительность заболевания (M ± Std) 21,20 ± 9,58 года. 13 пациентов страдали мигренью без ауры, 2 — мигренью с аурой. Для обследованных были характерны высокая частота и продолжительность мигренозных атак. Частота приступов в среднем составила 4,40 ± 2,53 раза в месяц. Средняя продолжительность приступа — 57,07 ± 25,73 ч. Интенсивность боли также была высокой и в среднем оценивалась пациентами как 8,60 ± 1,12 балла по ВАШ. Пациенты обследуемой группы имели повышенный уровень тревоги, как актуальной (42,77 ± 8,21), так и конституциональной (47,85 ± 9,75). Согласно опроснику Бека, уровень депрессии составил 8,77 ± 6,41. В группе отмечалась высокая степень нарушения повседневной активности (показатель MIDAS — 38,85 ± 41,37). Качество жизни значительно страдало: количество баллов по опроснику QVM составило 52,77 ± 16,12, по опроснику GQI — 37,46 ± 11,52. У обследованных пациентов преобладали пассивные копинг-стратегии: при оценке опросника управления болью Вандербильта сумма баллов по активным копинг-стратегиям составила в среднем 10,75 ± 2,67, по пассивным — 15,33 ± 7,00.
Пациенты принимали топирамат (топамакс) в качестве монотерапии в дозе 50 мг/сут, доза титровалась по схеме: 25 мг/сут в первую неделю, далее повышалась до 50 мг/сут, также рекомендовалась постепенная отмена препарата. Курс приема препарата в терапевтической дозе (50 мг/сут) составил 3 мес. Обследование проводилось до назначения препарата и после окончания курса лечения.
Курс лечения полностью прошли 9 человек; 6 пациентов по разным причинам выбыли из исследования.
Продолжительность приема топамакса составила 3,00 ± 0,71 мес. Частота приступов в целом в группе после курса лечения уменьшилась в 2,1 раза: в среднем до 2,02 ± 0,97 раза в месяц (различие достоверно: t = 2,69; p = 0,014). Пациенты, частота приступов у которых снизилась на 50% и более, вошли в группу респондеров, которая составила 66,6%. Средняя длительность приступа достоверно уменьшилась с 57,07 ± 25,73 до 30,30 ± 31,82 ч (t = 2,56; p = 0,03). Интенсивность боли по ВАШ снизилась с 8,60 ± 1,12 до 5,50 ± 2,34 балла (различие достоверно: t = 4,40; p = 0,0002). Не выявлено статистически достоверного изменения уровня актуальной (снизилась до 39,33 ± 5,83; t = 1,08; p = 0,29) и конституциональной (после лечения — 46,89 ± 5,49; t = 0,27; р = 0,79) тревоги. Уровень депрессии после лечения незначительно уменьшился — до 5,11 ± 4,96 (t = 1,44; р = 0,17). Степень нарушения повседневной активности по опроснику MIDAS снизилась с 38,85 ± 41,37 до 13,89 ±21,70, но различие оказалось недостоверным (t = 1,65; p = 0,11). Уровень качества жизни по неспецифическому опроснику GQI практически не изменился: 35,33 ± 15,40 (t = 0,37; p = 0,71). Уровень качества жизни по мигрень-специфическому опроснику QVM повысился (39,56 ± 15,57), но различие оказалось достоверным только для психологического (уменьшился до 11,56 ± 5,32; t = 2,11; p = 0,047) и социального (8,11 ± 3,41; t = 2,08; p = 0,050) индексов. По опроснику управления болью Вандербильта показатели изменились незначительно: сумма баллов по активным копинг-стратегиям после лечения составила 11,22 ± 2,95, по пассивным — 14,56 ± 5,50.
При корреляционном анализе не обнаружено зависимости эффективности топамакса от возраста, стажа заболевания, частоты и длительности приступов, интенсивности болевого синдрома. Не выявлено корреляции эффекта лечения с исходными уровнями тревоги и депрессии, степенью нарушения повседневной активности до лечения, характером копинг-стратегий пациента.
Побочных явлений, вызвавших отмену препарата, не наблюдалось; из побочных эффектов отмечено снижение концентрации внимания (3 пациентки) и уменьшение массы тела (1 пациентка).
О положительном результате профилактического лечения принято говорить в случае уменьшения частоты мигренозных приступов и количества дней головной боли на 50% и более по сравнению с исходным периодом у 50% пациентов [14]. В результате исследования было установлено, что 3-месячный курс приема топамакса достоверно снижает частоту мигренозных атак (в целом в группе в 2,1 раза), а также уменьшает длительность приступа и интенсивность болевого синдрома. Количество респондеров составило 66,6%, что говорит о высокой эффективности превентивной терапии. После курса лечения топамаксом не изменились показатели тревоги и депрессии; в то же время и эффективность препарата не зависела от их уровней до начала лечения. Степень нарушения повседневной активности пациентов снизилась практически в 3 раза, но данное снижение оказалось недостоверным, вероятно из-за небольшого количества обследованных. Отсутствие значительных изменений уровня качества жизни позволяет предположить, что срок наблюдения за пациентами оказался недостаточным. Изучаемые копинг-стратегии по опроснику Вандербильта также не подверглись изменению, вероятно потому, что этот показатель индивидуален для каждого пациента и медленно изменяется во времени. Препарат хорошо переносился пациентами, побочных эффектов, которые бы потребовали отмены препарата, не наблюдалось. Следует прокомментировать количество выбывших из исследования пациентов. По данным различных авторов [11, 16, 19], из исследований по разным причинам (включая выраженность побочных эффектов) выбывает до 10–40% обследуемых. Шесть пациентов, не закончивших 3-месячный курс лечения, составили 40% от общего числа, что допустимо для небольшой группы. Прерывание курса лечения не было связано с непереносимостью препарата.
Таким образом, топамакс в дозе 50 мг в день оказался эффективным препаратом для профилактического лечения мигрени. Он показан всем группам пациентов независимо от клинических особенностей заболевания.
Литература
- Азимова Ю. Э., Табеева Г. Р. Профилактическая терапия мигрени топамаксом: отдаленные результаты// Журнал неврологии и психиатрии. 2006. № 1. С. 24–26.
- Амелин А. В. Мигрень: от приступа до профилактики. СПб., 2005. С. 36–39.
- Дорофеева М. Ю., Белоусова Е. Д. Лечение головной боли напряжения и мигрени// Лечащий Врач. 2004. № 6. 70–75.
- Немченко Ю. М., Сорокова Е. В., Белкин А. А. Сочетание мигрени и эпилепсии// Журнал неврологии и психиатрии. 2005. № 12. С. 43–45.
- Подчуфарова Е. В. Мигрень: современные подходы к диагностике и лечению (по материалам журнала «Neurology», 2003, Vol. 60, Suppl. 2)// Неврологический журнал. 2004. № 4. С. 57–62.
- Филатова Е. Г., Климов М. В. Антиконвульсанты в профилактической терапии мигрени// Журнал неврологии и психиатрии. 2003. № 10. С. 65–67.
- Brandes J. L. Practical use of topiramate for migraine prevention// Headache. 2005. 45(s1): 66–73.
- Brown J. S., Papadopoulos G., Neumann P. J., Friedman M., Miller J. D., Menzin J. Cost-effectiveness of topiramate in migraine prevention: results from a pharmacoeconomic model of topiramate treatment// Headache. 2005. 45. 1012–1022.
- Bussone G., Diener H. C., Pfeil J., Schwalen S. Topiramate 100mg/day in migraine prevention: a pooled analysis of double-blind randomised controlled trials// International Journal of Clinical Practice. 2005; 59(8): 961–968.
- Cutrer F. M. Antiepileptic drugs: how they work in headache// Headache. 2001; 41(s1): 3–11.
- Diamond M., Dahlf C., Papadopoulos G., Neto W. Topiramate improves health-related quality of life when used to prevent migraine// Headache. 2005; 45: 1023–1030.
- Evans R. W., Loder E., Biondi D. M. When can successful migraine prophylaxis be discontinued?// Headache. 2004; 44(10): 1040–1042.
- Harden R. N., Houle T. T., Remble T. A., Lin W., Wang K., Saltz S. Topiramate for phantom limb pain: a time-series analysis// Pain Medicine. 2005; 6(5): 375–378.
- Loder E., Biondi D. General pr
