Усиление мигрени после родов

Что такое мигрень

Мигрень – это заболевание, характеризующееся периодически повторяющимися приступами головной боли, чаще локализующимися в одной половине головы. Мигрень относится к неврологическим заболеваниям и проявляется приступами головной боли различной частоты – от 1–2 раз в неделю до 1–2 раз в год.

Обычно мигрень охватывает одну половину головы. Приступы болезни у одного человека протекают однотипно и чаще всего повторяются в течение многих лет.

В начале приступа появляется пульсирующая головная боль в лобной, височной области или в глазном яблоке, затем боль может становиться очень сильной, распирающей, распространяться на всю половину головы (реже – на всю голову), сопровождаться тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью.

Выделяются следующие формы мигрени:

• мигрень без ауры (простая мигрень);
• мигрень с аурой (классическая, или ассоциированная, мигрень).

Аура – это комплекс симптомов, включающий зрительные, чувствительные, двигательные и другие нарушения, возникающие перед приступом головной боли.

Приступ простой мигрени характеризуется наличием трех фаз: фазы продромальных явлений, фазы возникновения головной боли и фазы уменьшения боли. Фаза продромальных явлений проявляется изменением настроения, появлением раздражительности, плаксивости, снижения работоспособности, зевоты, сонливости, снижения аппетита, жажды, отека лица. Некоторые люди, страдающие мигренью, могут по этим симптомам определить приближение приступа. Фаза продромальных явлений обычно возникает за несколько часов или даже дней до развития приступа головной боли. Иногда она может отсутствовать.

Мигрень с аурой отличается от простой мигрени тем, что первая фаза в развитии приступа – это аура, предшествующая фазе возникновения боли. Аура обычно возникает непосредственно перед развитием головной боли, чаще она непродолжительна (длится не более часа, чаще от нескольких секунд до 20 минут). Самый частый вариант ауры проявляется зрительными расстройствами в виде сверкающих зигзагов, ломаных линий, молний, мерцающих точек, шаров, огненных фигур, вспышек. Реже возникают зрительные иллюзии, когда все предметы кажутся неестественной формы, увеличенными или уменьшенными, меняют окраску. Иногда после этого на некоторое время (до 2–3 часов) выпадает часть или половина поля зрения. Чувствительная аура проявляется нарушением речи, ощущением ползания мурашек, покалывания, медленно распространяющимся на одной стороне лица или других частей тела, которое может сменяться чувством онемения. Иногда единственным признаком чувствительной ауры бывает онемение лица или половины головы. Редко наблюдается двигательная аура, которая характеризуется появлением мышечной слабости, возникающей на одной стороне тела. Также может быть обонятельная аура, при которой ощущается резкий раздражающий запах.

Болевой приступ после продромальных явлений или ауры может начаться в любое время суток, чаще в дневное и  вечернее время, реже ночью. Интенсивность боли нарастает на протяжении 2–5 часов, при этом болевые ощущения усиливаются от яркого света, громкого звука, резкого запаха. Любое прикосновение к телу ощущается как боль. Во  время приступа человек старается плотно закрыть шторы, двери, лечь в постель и укутаться одеялом. Обычно продолжительность второй фазы от 5 до 20 часов.

Фаза уменьшения боли характеризуется постепенным ослаблением головной боли, общей слабостью, сонливостью и  продолжается от нескольких часов до суток. Общая продолжительность приступа мигрени может быть от 4 часов до 3 суток.

Причины мигрени

Факторами, провоцирующими приступы мигрени, чаще всего являются стресс и умственное перенапряжение. Также приступы мигрени могут провоцироваться:

• переутомлением, недостатком ночного сна или его избытком, хроническим недосыпанием, нарушением ритма сна;
• гормональными нарушениями и колебаниями гормонального фона соответственно фазам менструального цикла (мигренозный приступ может возникать во время овуляции – выхода яйцеклетки из яичника, во время менструации или в конце цикла);
• изменениями погоды – жарой или холодом;
• колебаниями атмосферного давления;
• магнитными бурями;
• простудными заболеваниями.

Нередки случаи возникновения приступов мигрени после употребления продуктов, содержащих нитриты (мясные, колбасные изделия) и тирамин (сыры, шоколад, бананы, сухофрукты, маринованные овощи, цитрусовые, пиво, алкогольные напитки, в частности красное вино), напитков, содержащих кофеин.

Развитие мигренозного приступа объясняется тем, что при воздействии провоцирующих факторов в кровоток выбрасывается большое количество биологически активных веществ и гормонов, а кровеносные сосуды оболочки головного мозга не могут быстро адаптироваться к этим изменениям, нарушается регуляция тонуса стенки сосудов, возникает их спазм, а затем расширение. Так появляется приступообразная, пульсирующая боль.

Возникающая непосредственно перед началом приступа головной боли аура является следствием локального спазма сосудов и уменьшения кровотока в головном мозге. Затем в этой зоне мозга нарастает концентрация биологически активных веществ, что приводит к отеку и снижению тонуса стенки сосудов, и возникает головная боль. В связи с этим необходимо отметить, что при мигренозной головной боли не нужно принимать спазмолитики – лекарственные препараты, расширяющие сосуды (например, НО-ШПУ, СПАЗМАЛГОН и т. п.), так как они не уменьшат головную боль, а лишь утяжелят симптомы.

Причины развития этого заболевания до конца не изучены. Доказано, что значительную роль в возникновении мигрени играют наследственные факторы: мигрень наследуется, чаще по материнской линии, а у родственников больных мигренью заболевание встречается значительно чаще. Существует теория о наследовании не самой болезни, а предрасположенности к реакции сосудов головного мозга на различные раздражители.

Мигрень после родов

Обычно приступы мигрени после родов развиваются у женщин, страдавших ими и до беременности. Однако иногда приступы мигрени впервые появляются после родов.

Начало заболевания после родов наблюдается чаще у женщин, не кормящих грудью, и связано с колебаниями уровня эстрогенов и прогестерона. Прием комбинированных оральных контрацептивов (сочетание эстрогенов и гестагенов) после родов также нередко приводит к увеличению частоты приступов, особенно при использовании препаратов с высоким содержанием эстрогена некормящими мамами.

Кроме того, в послеродовый период женщина сталкивается с различными проблемами: недостатком ночного сна, физическим и психологическим переутомлением, повышенной тревожностью, зачастую доходящей до уровня депрессии. Эти стрессовые факторы провоцируют приступы мигрени, более того, при их продолжительном воздействии приступы мигрени могут стать более частыми, чем до беременности.

Диагностика заболевания

Диагноз мигрени должен устанавливаться врачом-неврологом после детального обследования женщины и  исключения других причин головной боли. Необходимо провести рентгенографию черепа и шейного отдела позвоночника, эхоэнцефалографию (УЗИ головного мозга), электроэнцефалографию (регистрацию биоэлектрической активности отдельных зон мозга), при необходимости – компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга. С помощью данных исследований возможно исключение остеохондроза шейного отдела позвоночника, патологии мозговых сосудов (например, аневризмы – расширения стенки сосуда), эпилепсии (заболевания, характеризующего возникновением различных повторных припадков), опухоли головного мозга.

Для диагностики мигрени применяются следующие критерии:

• Как минимум пять перенесенных приступов головной боли.
• Длительность приступов от 4 до 72 часов.

Головная боль имеет, по меньшей мере, два из следующих признаков:

• односторонняя локализация головной боли (болит одна половина головы);
• пульсирующий характер боли;
• средняя или значительная интенсивность головной боли, ограничивающая во время приступа активность больного;
• усиление головной боли при монотонной работе или ходьбе.

Наличие по меньшей мере одного из следующих сопутствующих признаков головной боли: тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь.

Для мигрени с аурой кроме названных признаков обязательными являются следующие критерии:

• ни один симптом ауры не должен длиться более 60 минут (если длительность больше, то, скорее всего, это не мигрень, и нужно искать другую причину головной боли);
• полная обратимость симптомов ауры (все они проходят бесследно в течение часа);
• длительность промежутка между аурой и началом головной боли не должна превышать 60 минут.

Лечение мигрени

Для эффективного лечения мигрени в первую очередь нужно исключить факторы, провоцирующие развитие приступов. Поэтому необходимо по возможности избегать стрессов и волнений, выделять достаточное время для сна и отдыха (продолжительность ночного сна должна быть не менее 6 часов, при этом сон с перерывами на  кормление приступы не провоцирует). Полезен дневной сон вместе с ребенком. Прогулки на свежем воздухе, ежедневная умеренная физическая активность также способствуют снижению частоты приступов. Обязательно соблюдение диеты с исключением продуктов, провоцирующих развитие приступов (кофе, алкоголя, высокоаллергенных продуктов – орехов, цитрусовых, шоколада, меда, сладостей и др.). Такая диета полностью соответствует рекомендуемому рациону кормящей женщины.

Немедикаментозное лечение. Важным в лечении мигрени является использование немедикаментозных методов, которые могут предотвратить или существенно облегчить течение приступа (точечный массаж головы, иглорефлексотерапия, йога, аутотренинг, ароматерапия, водные процедуры) и безопасны в период лактации. Все эти методы можно использовать как вне приступа для его профилактики, так и при появлении первых предвестников приближающегося приступа (продромальный период или аура).

Занятия йогой и аутотренингом помогают успокоить нервную систему, снять усталость, поэтому полезны женщинам после родов. При лечении мигрени с помощью ароматерапии (ароматическими маслами) нужно учитывать тот факт, что резкие запахи могут провоцировать приступы, поэтому концентрация масел не должна быть высокой. Можно использовать ромашковое, мятное, лавандовое масла: они обладают успокаивающим действием. Из водных процедур кому-то помогает прохладный душ или ополаскивание головы прохладной водой, кому-то – теплая ванна.

Медикаментозное лечение. Лекарственные препараты против мигрени после родов необходимо принимать по назначению врача-невролога с учетом грудного вскармливания, поскольку большинство препаратов противопоказаны в период лактации, так как проникают в грудное молоко и могут оказать негативное действие на организм малыша.

Комбинированное лечение с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов является наиболее эффективным и позволяет снизить частоту, длительность и интенсивность болевых ощущений.

Лекарственные препараты, использующиеся при мигрени, должны назначаться только врачом в зависимости от интенсивности головной боли. Арсенал этих препаратов очень велик. Но лактация накладывает на прием препаратов определенные ограничения.

Для снятия приступов мигрени препарат необходимо принять как можно быстрее – если принять его во время ауры, примерно в половине случаев приступ не развивается.

Применяется несколько групп препаратов:

• Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (оказывают обезболивающее действие): АНАЛЬГИН, ПАРАЦЕТАМОЛ, АСПИРИН, ИБУПРОФЕН, КЕТОПРОФЕН, КЕТОРОЛАК, НАПРОКСЕН, ИНДОМЕТАЦИН, ДИКЛОФЕНАК и др. Это препараты эффективны при купировании приступа мигрени слабой и  умеренной интенсивности. В период лактации наиболее безопасным препаратом для снятия боли является ПАРАЦЕТАМОЛ. Влияние ИБУПРОФЕНА, КЕТОПРОФЕНА и НАПРОКСЕНА на здоровье ребенка при лактации до конца не изучено, поэтому применять их во время грудного вскармливания следует с осторожностью, после консультации с лечащим врачом-неврологом, при неэффективности ПАРАЦЕТАМОЛА. Остальные анальгетики в период лактации противопоказаны и должны назначаться только после прекращения грудного вскармливания.
• Комбинированные препараты, содержащие несколько компонентов (один или два анальгетика и /?или кофеин и /?или производное кодеина): БЕНАЛГИН, ТЕМПАЛГИН, КАФФЕТИН, ЦИТРАМОН, САРИДОН, СОЛПАДЕИН, ПЕНТАЛГИН, ПАНАДОЛ ЭКСТРА и т. п. Сочетание анальгетика с кофеином ускоряет действие препарата, кофеин способствует нормализации тонуса сосудов мозга, кодеин оказывает дополнительное обезболивающее действие.

В период лактации эта группа препаратов противопоказана и возможно их применение только после родов.

• Специальные препараты для лечения мигрени (триптаны и производные ЭРГОТАМИНА): АМИГРЕНИН, СУМАМИГРЕН, ИМИГРАН, ЗОМИГ и т. п. Эти препараты суживают расширенные во время приступа сосуды головного мозга, уменьшают возбудимость нервных клеток, применяются при умеренных и тяжелых приступах мигрени. Контролируемые исследования безопасности этих лекарств для беременных и кормящих женщин не проводились, поэтому в период лактации применение данных препаратов возможно только по назначению врача, если ожидаемый эффект лечения превышает потенциальный риск для ребенка, и при неэффективности ПАРАЦЕТАМОЛА.
• Препараты, содержащие в составе опиоидный анальгетик, например ЗАЛДИАР (в его состав входят ТРАМАДОЛ и  ПАРАЦЕТАМОЛ). Применение ЗАЛДИАРА показано при головной боли выраженной интенсивности, при неэффективности триптанов, однако в период лактации препарат противопоказан, и его применение возможно только после окончания кормления грудью.
• Противорвотные средства: МЕТОКЛОПРАМИД, ВОГАЛЕН, ДИМЕНГИДРИНАТ и др. Применяются при тошноте и рвоте во время приступа вместе с анальгетиками. В период лактации препараты МЕТОКЛОПРАМИД и  ДИМЕНГИДРИНАТ противопоказаны, поскольку проникают в грудное молоко. Лечение ими возможно только после прекращения грудного вскармливания.

Мигрень: профилактика заболевания

Для того чтобы приступы мигрени возникали как можно реже, необходимо определить факторы, провоцирующие головную боль, и постараться исключить их или, по крайней мере, свести к минимуму их воздействие. Если приступы частые, возникают более 3 раз в месяц, для выявления провоцирующих факторов лучше всего вести дневник приступов, который поможет выявить наиболее вероятные причины заболевания.

Для женщин, у которых приступы мигрени до беременности возникали в связи с менструальным циклом, лучшим способом предотвратить возобновление приступов является длительный период грудного вскармливания. Для гормональной контрацепции в послеродовый период таким женщинам рекомендуются новые низкодозированные контрацептивы, содержащие только гестагены, поскольку они не содержат эстрогенный компонент, влияющий на развитие приступов мигрени.

Медикаментозная профилактика приступов назначается только врачом-неврологом и необходима в случаях частых (чаще 2 раз в месяц) и тяжелых приступов мигрени, плохо поддающихся лечению (когда для снятия головной боли нужно принять не менее трех таблеток лекарственного средства).

Для профилактики возникновения приступов применяют несколько групп препаратов: бета-блокаторы (АНАПРИЛИН), блокаторы кальциевых каналов (ВЕРАПАМИЛ), антидепрессанты (АМИТРИПТИЛИН, МЕЛИПРАМИН), противосудорожные препараты (ФИНЛЕПСИН, ФЕНОБАРБИТАЛ), ноотропы (ПИРАЦЕТАМ, АМИНАЛОН) и антиоксиданты (витамины А, С, Е, селен). Все препараты, кроме витаминов, в период лактации не применяются. Профилактическое лечение проводят в течение нескольких месяцев.

Целесообразно также проводить немедикаментозное профилактическое лечение: сеансы массажа шейно-воротниковой зоны, иглорефлексотерапии, акупунктуры. Процедуры рекомендуется проходить 3–4 раза в год по 10–15 сеансов.