Головокружение и перелом кости
Переломы височной кости
Среди переломов костей черепа чаще всего встречаются переломы височной кости.
Эти переломы обычно бывают двух типов (обусловлены анатомией височной кости) и сопровождаются относительно постоянными клиническими симптомами.
Приблизительно 80% переломов — продольные, они возникают при боковом ударе.
При этом часто возникает разрыв барабанной перепонки, кровоизлияние в среднее ухо и оторея спинномозговой жидкости. Обычно наблюдается кровотечение из наружного слухового прохода, а также потеря слуха по проводниковому типу. Возможно развитие травмы лицевого нерва, однако симптомы ее возникают позже и быстро проходят. Обычно ни головокружения, ни нистагма не возникает.
Приблизительно 20% переломов — поперечные. Обычно наблюдается нейрогенное снижение слуха; кровотечение из слухового прохода, разрыв барабанной перепонки или истечение спинномозговой жидкости встречаются редко. Как правило, наблюдается кровоизлияние в среднее ухо и приблизительно в половине случаев отмечается немедленное и необратимое повреждение лицового нерва.
Головокружение в этом случае тяжелое и может исчезнуть только спустя несколько месяцев за счет нормальных механизмов компенсации. Иногда остается постоянное нарушение слуха и равновесия. Рентгенологический диагноз поперечного перелома височной кости поставить трудно, для этого может потребоваться томография.
Для оценки степени нарушения функции лабиринта или улитки можно применить аудиометрию с проверкой вестибулярной функции.
Сотрясение лабиринта
Если головокружение возникло после травмы головы, сопровождающейся потерей сознания, но при этом не обнаружен перелом основания черепа, то очень высокая вероятность состояния, которое называют сотрясением лабиринта. Если травма вызвала разрушение рецепторного органа или нерва, возможно развитие постоянного головокружения и нарушения равновесия.
При умеренном сотрясении, которое, возможно, вызывает обычный отек или травму концевого рецепторного органа, возникают симптомы, которые самостоятельно проходят с течением времени.
Это состояние следует отличать от шейного головокружения при травме типа удара кнутом. Эти состояния следует тщательно документировать, поскольку они часто приводят к потере трудоспособности, имеющей медико-юридическое значение. При проведении серии ЭНГ у таких больных обнаруживается угнетение температурной реакции и определенный позиционный нистагм. Симптомы сотрясения лабиринта обычно проходят на протяжении 12—18 мес.
Свищ перилимфы
Если у больного в связи с травмой внезапно возникает головокружение, возможно развитие свища перилимфы. Причиной его нередко бывает баротравма, например резкая декомпрессия при погружении, чихании, сморкании, снижении самолета.
Такая травма также может вызываться прямым ударом в ухо или предшествующей операцией на ухе. При отоскопии не обнаруживают патологии, но проба на наличие свища—положительная. Эта проба проводится путем введения под давлением воздуха в наружный слуховой канал с помощью пневматического отоскопа.
Больной при этом сразу начинает испытывать крайне выраженное головокружение с заметным нистагмом. Анамнез такого больного часто напоминает анамнез при вестибулярном неврите, отличаясь только перенесенной ранее травмой. Часто наблюдается полная потеря слуха (сенсоневральная глухота), а на ЭНГ обнаруживается значительная патологическая реакция вестибулярного аппарата.
Сифилис
Сифилис, наряду с множеством других симптомов, может вызывать головокружение. Головокружение сопровождается потерей слуха и звоном в ушах, напоминая болезнь Меньера. Тем не менее при болезни Меньера нарушения походки и равновесия возникают лишь эпизодически, а при сифилитических поражениях они носят более постоянный характер.
Это состояние вызывается двусторонним сифилитическим поражением концевых рецепторных органов вестибулярного аппарата. На ЭНГ могут обнаруживаться необратимые аномалии. Диагноз окончательно подтверждается серологическими пробами на сифилис
В некоторых случаях требуется анализ спинномозговой жидкости с коллоидным золотом. С практической точки зрения поставить этот диагноз важно, поскольку именно сифилитические поражения слухового нерва могут излечиваться при правильном подборе терапии.
Невринома слухового нерва
Ранний диагноз невриномы слухового нерва можно поставить лишь при наличии настороженности в отношении этого заболевания. Любые симптомы, описанные в этой главе, могут сопровождать невриному слухового нерва. Ведущие симптомы заболевания иногда точно соответствуют клинической картине болезни Меньера.
Однако патология V или VII пары черепных нервов на пораженной стороне должна сразу же вызвать подозрение на невриному. Мозжечковая симптоматика и отек диска зрительного нерва являются поздними симптомами и указывают на существование крупной опухоли.
Если у больного с головокружением имеется выраженная или полная односторонняя глухота, крайне низкая дискриминативная способность при аудиометрии, одностороннее угнетение термической реакции на ЭНГ, патология слуховой реакции ствола мозга (СРСМ), или же асимметрия в зоне внутреннего слухового прохода, обнаруженная при рентгенологическом исследовании, больного необходимо немедленно дополнительна обследовать.
СРСМ может оказаться наиболее чувствительной ранней реакцией, указывающей на развитие невриномы слухового нерва. Если у больного обнаружен любой из этих признаков или сохраняется подозрение на наличие невриномы, необходимо выполнить компьютерную томографию черепа, возможно, с применением воздушной цистернографии.
При невриноме очень важно по возможности рано поставить диагноз, поскольку лечить эту опухоль трудно и в запущенных случаях прогноз плохой.
По нашим данным, невриноме слухового нерва часто сопутствует звон только в одном ухе. Если у больного с головокружением наблюдается симптом одностороннего звона в ушах, ему необходимо провести полное обследование на предмет выявления невриномы слухового нерва.
Ототоксические лекарственные препараты
Ряд антибиотиков, диуретиков и химиотерапевтических средств обладают вестибулотоксическими свойствами (табл. 59).
Таблица 59. Ототоксические вещества
| Химические вещества | Окись углерода Ртуть Хеноподиевое масло Табак Золото Свинец Мышьяк Анилиновые красители Алкоголь |
| Лекарственные препараты Антибиотики | Стрептомицин Неомицин Гентамицин Биомицин Фенацетин Xлорамфеникол Дигидрострептомицин Канамищин Ванкомицин Ристоцетин Полимиксин Тобрамицин Амикации |
| Диуретики | Этакриновая кислота Фуросемид |
| Прочие препараты | Салицилаты |
| Гексадиметрин Хинидин Азотистые дымы |
Обычно они сопровождаются и ототоксичностью, вестибулярным нарушениям сопутствует потеря слуха. Чувствительные клетки вестибулярного аппарата и улитки особенно подвержены влиянию препаратов аминогликозидной природы.
Токсичность прямо зависит от концентрации препарата в плазме. Чаще всего патология вызывается приемом стрептомицина, гентамицина и неомицина. Тяжелое головокружение наблюдается при использовании фуросемида.
Травматическая перфорация барабанной перепонки
Травматическая перфорация барабанной перепонки, вызванная острыми предметами, другими инородными телами или наружной травмой уха, может быть причиной головокружения. Обычно это сопровождается снижением слуха, выраженность которого зависит от сопутствующей травмы среднего и внутреннего уха. Диагноз ставится на основании визуального исследования барабанной перепонки.
Поражение органа слуха при опоясывающем лишае
Вирус опоясывающего лишая может вызывать воспаление коленчатого ганглия в пирамиде височной кости (синдром Рамзая Хунта). Обычные симптомы включают тяжелую отальгию и паралич VII пары черепных нервов. Столь же часто могут встречаться головокружение, снижение слуха и звон в ушах, В классических случаях образуются мелкие герпетические высыпания вокруг ушной раковины. Обычно они соответствуют зоне иннервации VII пары черепных нервов.
Морская болезнь
Головокружение, вызванное морской болезнью, характеризуется выраженной тошнотой и рвотой; сопровождается бледностью, ознобом, головной болью, гипервентиляцией, чувством тревоги. По наличию вестибулярных симптомов можно отличить это состояние от других видов недомогания. Причиной развития всех видов вестибулярных расстройств, вызванных движением, является перестройка поступающей в вестибулярные рецепторы информации, искусственно искажаемой необычными стимулами.
Тейлор Р.Б.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Симптомы перелома височной кости при травме уха и его лечение
Хорошее знание повреждений уха и их последствий важно для каждого практикующего врача. Причиной этих повреждений обычно бывают дорожно-транспортные происшествия, поэтому помощь больным с повреждениями уха сначала оказывают врачи скорой помощи или врачи общей практики.
а) Частота травм уха. Хотя повреждения уха составляют лишь 2-3% всех повреждений, у 45% больных с переломом основания черепа линия перелома распространяется также на височную кость, поражая среднее и внутреннее ухо.
P.S. После всех травм головы необходимо как можно раньше обследовать уши и придаточные пазухи носа. Поэтому врачу, который будет первым осматривать пострадавшего, необходимо обратить внимание на следующее:
• кровотечение или ликворея из уха или носа;
• наличие крови или ткани головного мозга в наружном слуховом проходе или полости носа;
• признаки поражения лицевого нерва;
• гематотимпанум, разрыв барабанной перепонки, а также повреждения в зоне барабанного кольца или стенки наружного слухового прохода;
• тугоухость;
• головокружение, нарушения равновесия, нистагм;
• кровотечение из носоглотки.
б) Этиология и патогенез перелома височной кости. Прямые переломы бывают вызваны действием внешней силы, концентрируемой на ограниченной поверхности, например при огнестрельных ранениях; в результате происходит проникающий, перфорирующий перелом с повреждением головного мозга.
Непрямые переломы возникают в результате действия диффузной внешней силы. Линия перелома проходит:
• либо вдоль оси пирамиды височной кости (продольный перелом), распространяясь на наружный слуховой проход;
• либо поперек пирамиды височной кости (поперечный перелом), распространяясь на костный лабиринт.
При обоих вариантах перелома вследствие разрыва твердой мозговой оболочки возникает сообщение между воздухоносными ячейками височной кости и субарахноидальным пространством черепной ямки. Возникает опасность распространения инфекции через слуховую трубу к мозговым оболочкам.
а — Переломы височной кости: 1 — продольные переломы; 2 — поперечный перелом.
б — Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) в барабанной полости после перелома височной кости.
в — Травматическая перфорация барабанной перепонки.
в) Клиническая картина продольных переломов пирамиды височной кости (в основном поражающих среднее ухо):
• Гематотимпанум или скопление церебральной спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в барабанной полости.
• Разрыв барабанной перепонки.
• Кровотечение из наружного слухового прохода.
• Разрыв барабанного кольца.
• Образование «ступеньки» на стенке наружного слухового прохода, которую нужно дифференцировать от переломов мыщелка нижней челюсти со смещением кзади.
• Кондуктивная тугоухость, связанная с поражением среднего уха.
• Паралич лицевого нерва примерно у 20% больных (обычно повреждение происходит по типу нейропраксии или частичного аксонотмезиса).
• Иногда оторея.
— Диагностика основывается на результатах отоскопии и КТ высокого разрешения.
г) Клиническая картина поперечных переломов пирамиды (в основном поражающих внутреннее ухо):
• Целостный наружный слуховой проход.
• Целостная барабанная перепонка; возможен гематотимпанум или скопление ЦСЖ в барабанной полости.
• Потеря слуха.
• Головокружение.
• Спонтанный нистагм, направленный в сторону здорового уха.
• Паралич лицевого нерва у 50% пациентов, обычно вызванный аксонотмезисом или нейротмезисом.
• Истечение ЦСЖ в носоглотку через слуховую трубу.
— Диагностика основывается на данных отоскопии, функциональных нарушениях и результатах КТ высокого разрешения. Из дополнительных исследований выполняют электромиографию и нейронографию, проводят пробу Ширмера и оценивают вкусовую чувствительность (густометрия) как показатель функции лицевого нерва.
д) Лечение продольных и поперечных переломов пирамиды височной кости. Необходимость своевременного лечения диктуется опасностью развития отогенного менингита. Поэтому с профилактической целью назначают длительную терапию высокими дозами антибиотиков широкого спектра действия.
При развитии осложнений (как ранних, так и поздних) показано хирургическое вмешательство с обнажением височной кости.
Неотложную операцию по упомянутым выше показаниям выполняют, как только позволяет общее состояние больного. Поскольку повреждений обычно бывает много, то необходима также помощь других специалистов. Очередность оказания помощи специалистами должна быть следующей:
1. Травматолог.
2. Нейрохирург.
3. Отолог.
4. Челюстно-лицевой хирург.
5. Офтальмолог.
— Показания к раннему отологическому вмешательству при переломе височной кости:
• Раннее развитие менингита (мастоидэктомия)
• Кровотечение из сигмовидного синуса (вскрытие ячеек сосцевидного отростка, тампонада или перевязка сигмовидного синуса)
• Длительная оторея (ушивание твердой мозговой оболочки и меры для облитерации сосцевидной полости)
• Паралич лицевого нерва с признаками прогрессирующего аксонотмезиса (если по данным нейронографии повреждено более 90% волокон, выполняют декомпрессию)
• Вдавленный перелом наружного слухового прохода (реконструкция наружного слухового прохода из-за опасности вторичной атрезии)
• Огнестрельные ранения височной кости (иссечение нежизнеспособных тканей и мелких костных осколков)
— Показания к отсроченному отологическому вмешательству при переломе височной кости:
• Антибиотикорезистентный посттравматический средний отит
• Хронический мастоидит (мастоидэктомия)
• Поздний паралич лицевого нерва с симптомами нарушения иннервации (декомпрессия лицевого нерва)
• Посттравматическая тугоухость (тимпанопластика, оссикулопластика)
• Посттравматическая холестеатома (мастоидэктомия, тимпанопластика)
е) Течение и прогноз перелома височной кости. Осложнения развиваются вследствие неадекватного лечения и несвоевременной диагностики повреждения и включают:
— Ранние осложнения перелома височной кости:
• Острый средний отит в сочетании с мастоидитом.
— Поздние осложнения:
• Хронический средний отит и мастоидит.
• Поздний отогенный менингит.
• Эпидуральный абсцесс.
• Отогенный абсцесс головного мозга.
• Посттравматическая холестеатома.
Видео урок нормальной анатомии височной кости черепа
Также к просмотру рекомендуем остальное видео по анатомии человека
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»
Оглавление темы «Заболевания уха»:
- Симптомы осложнения отита в виде лабиринтита и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде эпидуральной эмпиемы и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде менингита и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде тромбоза синуса и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде гидроцефалии и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде абсцесса мозга и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде петрозита и его лечение
- Симптомы специфических болезней уха
- Симптомы отосклероза и его лечение
- Симптомы перелома височной кости при травме уха и его лечение
Источник
Любая травма головы имеет непредсказуемые последствия и часто приводит к изменению качества жизни, независимо от того насколько позитивно и благоприятно завершилось ее лечение. Серьезность заключается в постоянном, на протяжении всей жизни, контроле за состоянием здоровья травмированного и наблюдением за жизненно важными показателями в работе организма.
Перелом височной кости возникает в результате тяжелой черепно-мозговой травмы и связан с чрезмерным воздействием, давлением на нее, вследствие чего, наблюдается изменение структуры, нарушается целостность, приводящая к серьезным осложнениям.
Выявить перелом можно с помощью рентгена, применяя обзорную рентгенографию черепной коробки в двух проекциях – боковой и прямой. Обследование черепа усложнено наличием мелких повреждений структуры, не видимых на аппарате. В этом случае назначается гистологический анализ или компьютерный томограф.
Признаки проявления
Нельзя пренебречь видимыми симптомами, которые сопровождают травму:
-
повреждение органов слуха и нарушение координации движения происходит из-за непосредственной близости к гравитационному аппарату, внутренней и внешней слуховой трубке, зоне полушария мозга, отвечающей за слух; - симптом Бэттла – крупное кровоизлияние под кожу в области уха, которое сопровождается наружным кровотечением из слухового прохода, точнее из среднего уха через травмированную барабанную перепонку или из сосуда, находящегося по контуру перелома и подвергшегося деформации;
- образование гематом в области уха, вытекание жидкости (цереброспинальной) из прохода и разрыв перепонки;
- повреждение нервных окончаний, внешне заметный частичный паралич лицевых нервных тканей;
- парез (паралич) мимических лицевых мышц;
- нарушение подвижности сустава и связок, которые заняты обеспечением проходимости звука и передачей звуковых колебаний.
Перелом пирамиды
Височная кость участвует в формировании основания черепа и его свода, являясь боковой частью, соединена с костями нижней челюсти. Рядом расположены важные органы – слух и вестибулярный аппарат. Видимое слуховое отверстие находится в центре и окружено тремя частями височной кости, вверху – чешуйчатая, сзади – каменистая (пирамида), а внизу – барабанная часть.
Перелом, находящейся в задней части пирамиды височной кости, классифицируют на три основных вида и один особый:
- поперечный – наиболее опасный и сопровождается длительной до нескольких суток, потерей сознания, наступлением комы. Он становится последствием сильного воздействия на зону затылка или виска, первый признак – паралич лицевого нерва. В некоторых тяжелых случаях, несмотря на полную утрату сознания и неподвижное состояние тела, его симптоматика проявляется в течение часа после травмы. При переломе утрачена подвижность тела, конечностей, что свидетельствует о полной или частичной утрате организмом функций вестибулярного аппарата. Находясь в сознании, человек теряет равновесие при движении. Происходит выделение спинномозговой жидкости через слуховой проход, а в некоторых случаях и через нос пациента. Данному перелому сопутствуют тошнота, рвота, сильное головокружение. При этой травме возможно полное разрушение улитки внутреннего уха. Последствием травмы является утрата слуха или тугоухость;
- продольные переломы пирамиды височной кости отличаются отсутствием смещений отломков костной ткани. Зона повреждения – теменная и затылочная часть черепа. Характеризуется повреждением барабанной перепонки, образованием и скоплением вблизи кровяных сгустков;
- комбинированные включают симптоматику двух предыдущих в одном случае травмирования пациента.
Если симптомы не укладываются в описание основных трех, то выделен четвертый вид – атипичный. При атипичном переломе происходит повреждение тонких пластин и образование микротрещин. Они характеризуются параличом лицевого нерва со стороны травмы. Вестибулярный аппарат пациента находится в норме. Возможно проявление тугоухости и в горизонтальном положении непроизвольных движений глазных яблок, а также усиление головокружения при поворотах туловища.
Первая помощь
Как и при других травмах, перелом височной кости нуждается в оказании квалифицированной помощи. От ее неотложности, незамедлительности, а также точности выполнения зависит течение процесса выздоровления, а в некоторых, осложненных случаях, и жизнь пациента. Первое, что должен сделать свидетель травмы – вызвать «Скорую помощь». Затем наложить стерильную повязку на область травмы.
Не рекомендуется самостоятельное лечение травмированного, а также применение внутрь (в виде капель) препаратов для местного обезболивания или дезинфекции места повреждения.
Травма предполагает консервативное лечение, как правило, в стационаре.
Лечение
В зависимости от клинической картины состояния, пациенту назначается определенное лечение. Оно характеризуется следующими признаками и классифицируется несколькими степенями тяжести полученной травмы:
- 1-я – пациент находится в сознании, нет сбоев в работе головного, спинного мозга, нервной системы, нервно-мышечных окончаний и т.д. (отсутствуют неврологические нарушения);
- 2-я – диагностируются неврологические нарушения, случается потеря сознания, длящаяся не более 2 суток;
- 3-я – характеризуется тяжелыми неврологическими нарушениями. Пациент находится в коме. Грубый сбой в электрической активности составляющих мозга, который диагностируется при помощи электроэнцефалограммы.
На первом этапе пациенту назначают общеукрепляющую терапию, связанную с нормализацией общего состояния, а также процедуру обезболивания. Операционное вмешательство, при необходимости, проводят после исключения сотрясений и ушиба головного мозга, а также после стабилизации жизненно важных показателей.
Общеукрепляющая терапия содержит мероприятия по устранению отечности в мягких тканях и отделах головного мозга. Велика вероятность попадания и заражения инфекцией поверхностей ран. Используя все возможные средства, необходимо избежать инфицирования. В противном случае это станет причиной возникновения трудноизлечимых воспалений и процессов гниения внутри черепа. На протяжении всего лечения больной принимает антибиотики и противовоспалительные препараты.
Все симптомы перелома височной кости имеют ярко выраженный характер и проходят заметно. Поскольку кость непосредственно связана с органами слуха и вестибулярным аппаратом человека, то нарушение координации движения и сбои в работе органов слуха являются первостепенными симптомами при травме.
Последствия
Последствиями переломов височной кости может быть постоянная опасность заболеть менингитом. Это становится возможным из-за проникновения инфекции, которая образуется в результате отита (воспаления среднего уха) в мозг через поврежденные при травме костные ткани. Поэтому, как только появились болезненные ощущения или синдромы воспаления в органах слуха, необходима обязательная консультация и наблюдение врача-отоларинголога.
Чтобы избежать, риска заболеть менингитом, можно установить специальный трансплантат, который успешно заполняет образованный травмой дефект.
После травмы возможно появление ушных кровотечений. Их причиной является разрыв перепонки и выделение крови из наружного отверстия уха. Серьезность кровотечения, направленного к мягким мозговым оболочкам, связано с опасностью для жизни человека. Даже малое количество крови, попадающей в ткани мозга, способствует развитию реактивного менингита. Данная болезнь характеризуется особой тяжестью и быстрым развитием, опасна случаями летального исхода у пациентов.
В глубине пирамиды височной кости локализовано внутреннее ухо человека – один из наиболее важных отделов органа слуха. Его строение имеет вид лабиринта и представлено сложным строением. Оно состоит из:
- лабиринта вестибулярного аппарата;
- лабиринта перепонок;
- костного лабиринта;
- улитки;
- полукружных каналов;
- преддверия.
При разрыве улитки слух у пациента невозможно возобновить. При травме внутреннего уха происходит утрата возбудимости и восприятия звука, что влечет за собой потерю слуха и парез мышц лица. В некоторых случаях возможно самопроизвольное выздоровление без нарушений функций вестибулярного аппарата.
Понять сложность и тяжесть травмы височного отдела может только специалист, поэтому во избежание осложнений и последствий, связанных с ней, необходимо обратиться в медицинское учреждение. Ведь в результате травмы и вызванных ею различных инфекциях, может наступить не только глухота, но и смерть пациента.
При гнойном отите, связанном с переломом височной кости, врач рекомендует проведение операции с использованием метода мастоидотомии. Необходимость ее проведения вызвана надобностью профилактики, для устранения очага размножения болезнетворных бактерий, скапливающихся под соединительной пленкой, находящейся в близости от среднего уха.
Если при осмотре пациента доктором пропущено воспаление, то продукты гниения могут вызвать гнойный менингит, который скрыто протекает несколько лет.
Если учесть все возможные осложнения после травмы, пострадавшему немедленно необходима помощь доктора. Повреждение височной кости – серьезная травма, при которой травмированный может потерять слух. Но более серьезным последствием становится смерть пациента, вызванная тяжелыми инфекционными осложнениями.
Загрузка…
Источник
