Головокружение при нейроциркуляторной дистонии
Патологические состояния, оказывающие негативное влияние на жизнь и здоровье человека, специалисты склонны делить на две группы: опасные и не опасные.
ВСД или вегето-сосудистая дистония относится ко второй группе и определяется не как болезнь, а как комплекс патологических симптомов.
Однако, учитывая вероятность развития гипертонической болезни, заболеваний дыхательной или сердечно-сосудистой системы, не следует относиться к ВСД, как к незначительному неудобству.
Ее симптомы, в частности головокружение, не только становятся причиной множества проблем в повседневной жизни, но и могут привести к более серьезным нарушениям в организме.
Причины развития ВСД
Состояние, обусловленное расстройствами нервной регуляции функций внутренних органов организма человека, известно под несколькими названиями. Привычное, и уже давно устаревшее – вегетососудистая дистония или нейроциркуляторная дистония. Впрочем, встретить подобный диагноз удается в единичных случаях.
Большинство врачей считают ВСД одним из тревожно-фобических расстройств, сопровождающихся паническими атаками, и делегируют ее лечение в руки психотерапевтов. Со своей стороны, специалисты считают необходимым провести всестороннее обследование пациента для выявления истинных предпосылок развития патологического состояния.
Однако основной причиной все же принято считать неспособность человека выдержать напряженный темп жизни, требующий максимальной мобилизации внутренних сил организма. Иными словами, стрессовые состояния, а также хроническое нервное перенапряжение, предположительно, являются главными виновниками ВСД.
К другим причинам, по неподтвержденным окончательно данным, относятся:
- Наследственная предрасположенность, способствующая проявлению нейроциркуляторной дистонии уже в детском возрасте.
- Хронические заболевания основных систем организма (сердечно-сосудистая, эндокринная, пищеварительная).
- Нарушения функций периферической и центральной нервной системы.
Обычное уточнение для перечисленных причин – предполагаемые. Однако для людей, испытывающих вполне ощутимые проблемы ежедневно и в самых ответственных ситуациях, имеется и хорошая новость.
Рост количества случаев развития ВСД как у детей, так и у взрослых, заставил медиков обратить более пристальное внимание на проблему вегето-сосудистой дистонии.
Диагноз, несмотря на скептическое отношение, все же может появиться в результате проведенной диагностики и наличия определенных симптомов. Головокружение – один из них.
Головокружение как симптом ВСД
Нейроциркуляторная или вегетососудистая дистония – настоящий хамелеон среди патологических состояний.
Она может имитировать проявления различных заболеваний, в частности неврозов, характеризуясь внезапными перепадами давления, температуры, явными признаками дисфункции желудочно-кишечного тракта, обильным потоотделением, чрезмерной усталостью, болевыми ощущениями в области сердца, удушьем и внезапными обмороками.
Весь букет ярко выраженных симптомов обычно сопровождается паническими атаками, которые могут длиться как на протяжении нескольких минут, так и на протяжении нескольких дней. Ситуация осложняется, в большинстве случаев, отсутствием каких-либо патологий со стороны внутренних органов.
Дальше больной, в лучшем случае, направляется на консультацию к психотерапевту. В худшем – получает звание симулянта. Со своей стороны, пациент, как минимум, недоволен работой врачей, считая их неспособными помочь в решении именно его проблемы.
Так в каких случаях достаточно остановиться на лечении у психотерапевта, а в каких стоит продолжить обследование с целью диагностики заболеваний, вызванных, например, нарушениями в работе эндокринной системы или являющихся последствиями перенесенных черепно-мозговых травм? В первую очередь, обратить внимание на один из главных симптомов – частое и внезапно возникающее головокружение.
Характер головокружений
Особое внимание к такому симптому, как головокружение, уделяется специалистами потому, что, в зависимости от типа, оно может свидетельствовать о наличии серьезных органических заболеваний. Определить тип головокружения помогает выявление причин, и характерная симптоматика:
- Истинное головокружение часто сопровождает болезни органического характера (суженные сосуды головного мозга, наличие новообразований или смещений в области позвоночного столба, развитие атеросклероза или наличие тромбов), либо свидетельствует о наличии патологических изменений в работе вестибулярного аппарата. Истинное головокружение проявляется после длительного кружения, изменения положения тела после нескольких минут, проведенных на каруселях, поездках в автомобилях или автобусах, плавании на любом из видов водного транспорта. После возвращения в состояние покоя, головокружение исчезает и человек больше не испытывает никакого беспокойства.
- Ложное головокружение – тот самый симптом ВСД, свидетельствующий об отсутствии каких-либо серьезных заболеваний и возникающий при спазме сосудов, вызванном стрессовой ситуацией.
Люди, страдающие вегето-сосудистой дистонией, часто путают головокружение со сходными состояниями:
- ощущение приближающегося обморока;
- страх падения вследствие внезапного ощущения потери равновесия;
- воображаемая шаткость походки;
- мнимое отсутствие твердой опоры;
- слабость (особенно в ногах);
- кажущаяся неспособность правильно управлять собственными ногами и, как следствие, вероятный риск падения.
Таким образом, определить тип головокружения у пациента может только врач. Неправильные выводы, сделанные самостоятельно, могут привести к необратимым последствиям, если истинное головокружение было воспринято, как ложное.
Головокружение при вегетососудистых кризах. Что делать?
Как избавиться от головокружения при ВСД? Спазм сосудов головного мозга – основная причина головокружения при нейроциркуляторной дистонии. Виновником криза медики считают избыточное выделение адреналина в стрессовых ситуациях, приводящее к кислородному голоданию клеток.
Именно кислородное голодание и вызывает головокружение.
Уровень артериального давления может быть повышен, либо понижен, если ВСД определяется по гипотоническому типу.
Низкое давление отмечается как кратковременное или постоянное. В любом случае, низкий уровень АД препятствует поступлению достаточного количества крови, а вместе с ней кислорода и необходимых питательных веществ.
К вегетативному (вегето-сосудистому) кризу, при нейроциркуляторной дистонии, в большинстве случаев, приводит внезапное ощущение сильнейшего страха, сопровождающееся, помимо головокружения, откликом от основных жизненно важных систем организма в виде тахикардии, озноба, сильного потоотделения, затрудненного дыхания, онемения или тремора конечностей, головной боли и болевых ощущений в области сердца, повышенной ЧСС. Человек переходит в состояние паники или аффекта, усугубляющегося ураганным характером развивающегося приступа.
Совокупность психологических и физиологических проявлений позволила дать подобным состояниям еще одно название, более точно определяющее проблему – паническая атака. Головокружение – обязательный симптом, сопровождающий панические атаки «в ходу». Его интенсивность зависит от степени соответствия текущей ситуации той, которая явилась основной причиной возникновения страха и тревоги.
В основном, это страх смерти, подкрепленный отсутствием необходимой помощи, равнодушным либо негативным отношением окружающих людей (чрезмерное любопытство, осуждение и даже насмешки). Во время панической атаки, человек начинает лихорадочно искать варианты решения проблемы: поиск удобного и безопасного места, если случится обморок или внезапное падение, попытка мысленно объяснить собственное состояние окружающим, чтобы уменьшить степень негативной оценки и, наконец, получить необходимую помощь, от которой, по мнению человека, зависит его жизнь.
Как правило, самостоятельно справиться с панической атакой, сопровождающейся невротическим головокружением, не всегда удается. Наоборот, вегетососудистый криз может усиливаться, а редко беспокоившие головокружения, ощущаются ежедневно.
Больными, страдающими от панических атак, особенно остро воспринимаются ситуации, когда криз развивается во время отсутствия рядом близких людей. Одиночество способствует увеличению страха и тревоги. Чтобы справиться с вегетососудистым кризом в одиночку или, если паническая атака происходит у кого-то из близких людей и требуется оказать неотложную помощь, необходимо:
- Организовать приток свежего воздуха в помещение.
- В случае сильного головокружения, усадить больного так, чтобы он мог чувствовать себя максимально комфортно.
- Обеспечить прием успокоительных, а также нормализующих ЧСС и артериальное давление препаратов.
- Выполнить совместно несколько упражнений, позволяющих нормализовать затрудненное дыхание.
- Обеспечить свободный доступ в санузел, поскольку завершение вегетососудистого криза часто сопровождается учащенным мочеиспусканием, рвотой или дефекацией.
Несмотря на часто встречающуюся рекомендацию использовать бумажный пакет во время приступа панической атаки, использовать этот метод без консультации с врачом категорически запрещается.
Головокружение как симптом различных заболеваний
Если состояние больного не улучшилось даже после своевременного оказания помощи близкими людьми, следует немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью, поскольку вегетососудистый криз и сильное головокружение могут сигнализировать о наличии:
- заболеваний сердечно-сосудистой системы;
- нарушений функций щитовидной железы;
- эндокринных заболеваний;
- последствий перенесенной травмы;
- роста новообразований;
- кровоизлияний;
- нарушения гормонального баланса в организме;
- передозировки лекарственных средств;
- ишемической болезни сердца;
- болезней дыхательной системы;
- эпилепсии;
- психических заболеваний.
Такой внушительный список патологий, развитие которых сопровождается головокружением, предостерегает больных от игнорирования этого симптома и отношения в стиле «само пройдет».
Даже несколько повторившихся приступов уже говорят о необходимости проведения диагностики в условиях медицинского учреждения.
Диагностика
Для правильного выявления причин участившихся приступов головокружения, врачи проводят всестороннее обследование, позволяющее выявить:
- Наличие заболеваний головного мозга.
- Патологические изменения в работе сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма.
- Развитие депрессии и других невротических расстройств.
Уточнить направление, в котором будет проводиться диагностика, помогает предварительная беседа с пациентом, позволяющая уточнить среднюю продолжительность приступов головокружения, сопровождающих его симптомов (до, во время приступа и после него), присутствие провоцирующих факторов.
Лечение головокружения при ВСД
Назначение лечебной терапии зависит от того, является ли головокружение симптомом какого-либо заболевания, или проявляется в качестве одного из составляющих комплекса ВСД.
Если заболевания, вызывающие приступы головокружения, отсутствуют, то в этом случае лечение проводится в двух направлениях.
Первое – медикаментозное лечение, предусматривающее прием успокоительных и регулирующих АД и ЧСС препаратов.
Второе – немедикаментозное, заключающееся в обучении пациента самостоятельно контролировать свое состояние и в выполнении ряда специальных упражнений.
Упражнения для снижения влияния ВСД на организм
Для обеспечения нормального количества поступающего в организм кислорода, а также для укрепления мышечного корсета (в случае наличия патологий позвоночника), работы над улучшением координации движений и обеспечением равновесия, рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику.
А также рекомендуются упражнения, направленные на восстановление работы и укрепление вестибулярного аппарата.
Какой именно комплекс использовать – поможет определить врач в индивидуальном порядке с учетом имеющихся в анамнезе заболеваний и общего состояния пациента.
Профилактика
Профилактические меры, позволяющие избежать развития ВСД и сопутствующего головокружения, включают в себя: ведение здорового образа жизни, упражнения для развития стрессоустойчивости, контроль над состоянием здоровья и немедленное лечение в случае обнаружения каких-либо заболеваний.
Видео на тему
Источник
Нейроциркуляторная дистония: что это такое?
Вегетососудистая (нейроциркуляторная) дистония – это функциональное нарушение работы сердечно-сосудистой системы, которое может быть вызвано разными причинами. Диагноз нейроциркуляторной дистонии выставляется только при отсутствии органических изменений в системе кровообращения, которые могли бы вызвать нарушение ее функционирования. Очень часто нейроциркуляторная дистония – это симптом заболеваний других органов и систем, реакция организма на различные внешние обстоятельства.
Данное состояние является одной из наиболее частых причин обращения к кардиологу и неврологу. В разном возрасте от трети до половины всех регистрируемых патологий сердечно-сосудистой системы – это именно нейроциркуляторная дистония. Замечено, что чаще всего она встречается в молодом и среднем возрасте, начиная с подросткового и до 45 лет. Есть и гендерные различия – у женщин заболевание регистрируется значительно чаще. Нейроциркуляторная дистония у детей чаще всего развивается в подростковом возрасте на фоне полового созревания, когда организм перестраивается, и все процессы регуляции, в том числе и функции сердечно-сосудистой системы, претерпевают значительные изменения. Важную роль играют и психоэмоциональные нагрузки, которые часто сопровождают пубертатный период.
Патогенез нейроциркуляторной дистонии
Суть нейроциркуляторной дистонии заключается в нарушении контроля сердечно-сосудистой системы со стороны нервной и эндокринной систем. Именно нейрогуморальный контроль обеспечивает гомеостаз за счет поддержания равновесия в симпатико-адреналовой, холинэргической, гистаминсеротониновой и прочих системах, регулирующих многочисленные процессы жизнедеятельности человеческого организма. При сбоях в сложной системе регуляции, которые могут быть вызваны самыми разными воздействиями, нарушается взаимодействие гипоталамо-гипофизарной системы и периферических эндокринных желез, меняется кислотно-основное состояние биологических сред, все виды метаболизма. Миокард очень чувствителен к этим изменениям, поэтому реагирует изменениями сократительной функции, тонус сосудов тоже меняется. Постепенно формируется стабильный ответ на действие различных факторов – симптомокомплекс нейроциркуляторной дистонии определенного типа, появляющийся в определенных обстоятельствах.
Типы нейроциркуляторной дистонии
Классификация нейроциркуляторной дистонии основана на ведущем симптоме заболевания. Выделяют 4 основных типа:
- Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу (на первый план выходит нарушение работы сердца).
- Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу развивается при сдвиге равновесия в сторону парасимпатической нервной системы (ваготония). Основной симптом – снижение артериального давления (АД).
- Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу – это преобладание симпатической нервной системы (АД повышается).
- Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу (изменение артериального давления в ту или другую сторону сочетаются с нарушениями работы сердца).
В практической медицине используется классификация нейроциркуляторной дистонии по степени тяжести. Выделяют: легкую, среднюю и тяжелую степени.
Причины нейроциркуляторной дистонии
На сегодняшний день считается, что существует предрасположенность к развитию нейроциркуляторной дистонии, но для ее формирования необходимо воздействие определенных внешних факторов, перечень которых очень велик.
- Острые и хронические инфекции, сопровождающиеся интоксикацией и, как следствие, нарушением нейрогуморального равновесия.
- Гормональные перестройки, которые могут быть связаны с пубертатным периодом, беременностью, менструальным циклом и прочим.
- Стрессы и прочие психоэмоциональные нагрузки.
- Многие заболевания внутренних органов, нарушающие гомеостаз.
- Эндокринные заболевания (сахарный диабет, патология щитовидной железы, надпочечников).
- Заболевания нервной системы, травмы головы.
- Общее переутомление.
- Вредные привычки (алкоголь, табакокурение).
- Употребление большого количества кофеина.
- Хронические интоксикации в результате попадания в организм каких-либо вредных веществ (часто бывает на производстве).
- Пребывание в душных помещениях, на жаре, особенно под прямыми солнечными лучами.
Симптомы нейроциркуляторной дистонии
Клиническая картина нейроциркуляторной дистонии зависит от типа заболевания, но есть и общие симптомы, которые характерны для всех типов. Это неврозоподобное состояние, признаками которого являются внутреннее напряжение, тремор, потливость, тревога, чувство нехватки воздуха или ощущение «неполного дыхания», «комка в горле», а при хроническом течении – утомляемость, раздражительность, нарушение сна, снижение эмоционального тонуса и когнитивные расстройства, объединяемые в термин «астенический синдром». На фоне данного состояния появляются симптомы нарушения работы сердечно-сосудистой системы, которые у каждого типа дистонии свои. Главное отличие нейроциркуляторной дистонии от невроза заключается в наличии нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.
1. Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу сопровождается кардиалгией, перебоями в работе сердца, ощущениями сердцебиений, при физической активности появляется одышка. Боли в сердце могут быть колющими, ноющими, кратковременными или длительными. Изменения АД при этом не отмечаются или они незначительны. При осмотре выявляются тахикардия, в том числе пароксизмальная, дыхательная аритмия, на ЭКГ могут выявляться экстрасистолы, изменения вольтажа зубца Т в обе стороны.
2. Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу характеризуется снижением систолического АД ниже 100 мм рт.ст., что сопровождается явлениями сосудистой недостаточности:
- зябкость кистей рук, стоп;
- потливость;
- гиперсаливация;
- головокружения вплоть до потери сознания;
- слабость, утомляемость, головные боли.
3. Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу характеризуется периодическими подъемами систолического АД до 130-140/85-90 мм рт. ст. на фоне общих симптомов дистонии. В некоторых случаях повышение АД никак не сказывается на самочувствии. Если симптомы появляются, они соответствуют картине гипертонической болезни сердца (головные боли, тахикардия, ощущение пульсации сосудов головы или шеи), а также ослабляется перистальтика, расширяются зрачки.
4. Нейроциркуляторная дистония смешанного типа сочетает в себе синдром кардиалгии и изменение артериального давления в ту или другую сторону, что сопровождается характерными симптомами, описанными выше.
В зависимости от выраженности симптомов и условий их появления выделяют три степени тяжести нейроциркуляторной дистонии.
- При легкой степени симптомы выражены умеренно и возникают на фоне воздействия внешних факторов. Лечения легкая степень нейроциркуляторной дистонии не требует.
- При средней степени тяжести симптомы более выражены, они значительно снижают работоспособность и требуют проведения лечения.
- Тяжелая дистония характеризуется стойкими симптомами, которые значительно влияют на качество жизни и требуют постоянной медикаментозной терапии, иногда даже в условиях стационара.
Течение нейроциркуляторной дистонии может быть разным. Чаще всего на фоне полных или неполных ремиссий случаются вегетативные кризы, спровоцированные воздействием перечисленных причин. Вегетативные кризы могут протекать довольно тяжело, продолжаться до 2-3 часов и заканчиваться непроизвольными мочеиспусканием или дефекацией.
Симптомы кризов тоже зависят от типа нейроциркуляторной дистонии.
- Симпатоадреналовый криз: сильные головные боли, повышение АД, боли в сердце, онемение и похолодание конечностей, бледность, тахикардия, общее возбуждение. В некоторых случаях может отмечаться подъем температуры тела даже до фебрильных цифр.
- Вагоинсулярный криз: снижение АД и частоты пульса, чувство жара, тяжести в голове, нехватки воздуха, головокружение и слабость, тошнота, усиление перистальтики кишечника, сужение зрачков.
- Смешанные кризы: сочетание симптомов обоих видов криза или их чередование.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика нейроциркуляторной дистонии
Диагноз нейроциркуляторной дистонии может быть установлен на основании жалоб и данных осмотра. Обычно пациенты предъявляют врачу характерные жалобы и довольно ярко описывают симптомы заболевания, особенно если речь идет о тяжелом течении заболевания с кризами. В то же время симптомы заболевания очень неспецифичны, поэтому могут быть приняты за проявления других состояний. И наоборот, под «маской» нейроциркуляторной дистонии могут скрываться серьезные патологии, требующие обстоятельного лечения. По этой причине так важно провести тщательное обследование пациента, обратившегося с жалобами на боли в области сердца, изменения артериального давления и невротические расстройства.
Важным критерием, позволяющим заподозрить именно нейроциркуляторную дистонию, является наличие сразу нескольких симптомов, появление которых четко связано с воздействием внешних факторов. Принимается во внимание наличие симптомов в течение как минимум 2 месяцев. При дистонии их интенсивность обычно не нарастает, хотя возможно и прогрессирование заболевания.
При осмотре врач (терапевт, кардиолог, невролог) оценивает частоту пульса и дыхания, их ритмичность, измеряет АД. Для определения состояния вегетативной нервной системы проводится проба на кожный дермографизм. Для этого по поверхности кожи проводится тупым предметом (например, ребром шпателя или тупым концом шариковой ручки). Спустя 10-20 секунд появляется линия, которая может быть красной (появляется раньше и держится дольше, возвышается над поверхностью кожи) или белой. Красный дермографизм характерен для преобладания парасимпатической системы, белый – для симпатической.
Обязательным пунктом обследования является электрокардиография (ЭКГ). Она может выявить различные нарушения ритма (зависит от типа заболевания), а также отрицательный зубец Т в двух и более отведениях. Чаще всего пациенты обращаются к врачу не во время криза, а в период ремиссии, то есть на момент обращения жалобы вполне могут отсутствовать. В этом случае для объективной диагностики проводятся пробы с нагрузкой, суть которых сводится к выполнению ЭКГ после каких-либо нагрузок.
Виды ЭКГ-проб с нагрузкой:
- Проба с гипервентиляцией: пациенту выполняется ЭКГ, затем в течение 30-45 секунд он глубоко дышит, после чего вновь проводится электрокардиографическое исследование. Иногда время глубокого дыхания удлиняют, ориентируясь на появление головокружения. При нейроциркуляторной дистонии после гипервентиляции пульс учащается в 1,5-2 раза, появляется отрицательный зубец Т или увеличивается его амплитуда.
- Ортостатическая проба: пациенту выполняется ЭКГ в положении лежа, затем он встает, находится в вертикальном положении 10-15 минут, после чего регистрируется повторная ЭКГ. О наличии нейроциркуляторной дистонии свидетельствуют те же изменения, что и при пробе с гипервентиляцией.
- Лекарственная проба: после выполнения ЭКГ пациенту вводится один из β-адреноблокаторов или хлорид калия, и через 40-60 минут, когда препарат подействует, выполняется повторная ЭКГ. Лекарственная проба позволяет дифференцировать нейродистонию и заболевания, сопровождающиеся органическими изменениями (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, миокардиты). При органической патологии после введения препарата на ЭКГ появляется положительный зубец Т, а при дистонии – отрицательный.
Как лечить нейроциркуляторную дистонию?
Лечение нейроциркуляторной дистонии заключается в повышении адаптационных способностей организма к внешним воздействиям, для чего используются медикаментозные и немедикаментозные способы.
Очень хороший эффект оказывают закаливающие процедуры, тренирующие сосуды и сердечную мышцу, повышая их устойчивость к стрессам и прочим дестабилизирующим воздействиям. Здоровый образ жизни, дозированные физические нагрузки – еще один способ борьбы с нейроциркуляторной дистонией. Физиотерапевтические процедуры, к которым относится водолечение (души, ванны), электросон, массаж шейно-воротниковой зоны, лечебная физкультура, рефлексотерапия также способствуют нормализации работы сердечно-сосудистой системы и нейрогуморального контроля. Некоторым пациентам удалось избавиться от нейроциркуляторной дистонии, занимаясь йогой. Практики помогают достичь равновесия в психоэмоциональной сфере и тренируют организм, что является идеальным сочетанием для борьбы с дистонией.
Медикаментозная терапия зависит от типа заболевания. Лечение нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу предусматривает назначение β-адреноблокаторов, которые нормализуют сердечный ритм и снижают АД. Валокордин, валидол и прочие успокаивающие и обезболивающие препараты также способствуют снятию симптомов. При тенденции к снижению АД назначаются М-холиноблокаторы, которые снижают активность парасимпатической системы. Лечение нейроциркуляторной дистонии по смешанному типу зависит от ведущих симптомов. Обычно ограничиваются назначением успокоительных препаратов, например, пустырника или валерианы. Транквилизаторы и антидепрессанты, помогающие справиться с чувством тревоги, назначаются редко, но в некоторых случаях становятся единственным возможным вариантом лечения нейроциркуляторной дистонии.
Лечение нейроциркуляторной дистонии народными средствами
В домашних условиях можно приготовить сборы из лекарственных трав, которые оказывают благоприятное действие на организм в целом и сердечно-сосудистую систему в частности. Обычно из них готовят настои иотвары, которые употребляют внутрь курсами. Чаще всего в состав сборов входят трава пустырника, корень валерианы, плоды фенхеля, листья мяты перечной, цветы ромашки. Для получения лечебного эффекта настои нужно пить регулярно, 4-5 раз в день.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
2434 врача лечящих нейроциркуляторную дистонию
9.2
131 отзыва
Кардиолог
Федорова Людмила Григорьевна
Стаж 37
лет
9.5
32 отзывов
Кардиолог
Думикян Анаит Шаликоевна
Стаж 34
года
к.м.н.
9.5
40 отзывов
Кардиолог
Фитилева Елена Борисовна
Стаж 49
лет
Врач высшей категории
д.м.н.
9.2
27 отзывов
Кардиолог
Эмирова Мариян Мовлатовна
Стаж 38
лет
9.3
45 отзывов
Кардиолог
Заботнов Владимир Иванович
Стаж 36
лет
Врач высшей категории
к.м.н.
8.8
22 отзывов
Кардиолог
Тихонов Валерий Григорьевич
Стаж 31
год
Врач первой категории
8.9
45 отзывов
Кардиолог
Квеквескири Ираклий Роинович
Стаж 10
лет
Врач высшей категории
к.м.н.
8.6
72 отзывов
Кардиолог
Татаринова Ольга Васильевна
Стаж 15
лет
9.2
23 отзывов
Кардиолог
Ночевкин Евгений Вадимович
Стаж 18
лет
Врач высшей категории
8.9
19 отзывов
Кардиолог
Макаренко Андрей Анатольевич
Стаж 34
года
Врач высшей категории
к.м.н.
12345…
244
Источник
