Как снять боль при мигрени у ребенка
Мигрень у ребенка: как облегчить боль
Головная боль известна почти каждому человеку. Дети не являются исключением. Из года в год их жалобы на боль в голове становятся все чаще. Нередко причиной этого является мигрень, представляющая собой неврологическое заболевание. Медицинский портал MedAboutMe расскажет о факторах, провоцирующих сильную головную боль в детском возрасте, и как облегчить боль во время мигренозных приступов.
Почему мигрень может возникать в детском возрасте?
Дети сталкиваются с головной болью по разным причинам. Наиболее распространенными из них являются повреждения головы, падения, удары, простудные и инфекционные заболевания.
Переутомление ребенка, вызванное сложными школьными программами обучения, отсутствие режима дня, отдыха, сбалансированного питательного рациона также приводит к неприятным болезненным ощущениям. При мигрени происходят периодические приступы головной боли средней и высокой интенсивности без видимых на то причин.
По данным медицинской статистики, с заболеванием сталкивается свыше 5% детей, старше 6 лет. К факторам, провоцирующим мигренозные приступы, относятся:
- чередование эпизодов сужения и расширения сосудов головного мозга ребенка;
- генетическая предрасположенность;
- ухудшение кровоснабжения на отдельных участках головного мозга;
- гормональные колебания;
- сдавливание интрамуральных нервных узлов;
- чрезмерное расширение сосудов.
Нередко мигренозные приступы у детей возникают из-за стрессовых ситуаций, нервного перенапряжения, а также употребления определенных продуктов питания, включая шоколад, сыры, крепкий чай, цитрусовые фрукты, кофе. Родителям рекомендуется вести дневник здоровья ребенка и отмечать в нем его меню накануне развития мигрени. В группе риска находятся дети, перенесшие родовые травмы, энцефалит, менингит.
Симптомы мигренозных приступов у ребенка: боль и дискомфорт
Мигрень у детей вызывает слабость, недомогание, головокружение. У больного ребенка происходит искажение восприятия звука, света, картинок, онемение в области губ и пальцев конечностей. Развивающийся приступ вызывает у него головную боль, которая может быть средней, сильной интенсивности, жгучей, сверлящей и распирающей, а также локализована в одной половине головы.
Ребенок может показать зону болезненных ощущений. Мигренозные приступы, вызывающие боль в области виска, лба или одного глаза, могут сопровождаться тошнотой, рвотой, болями в животе. Дети, столкнувшиеся с таким заболеванием, гиперчувствительны к резким звукам, яркому свету, запахам. Они стремятся уединиться в своей комнате, находиться в абсолютной тишине с выключенными осветительными приборами. В таких условиях им более комфортно.
При тяжелой форме болезни могут проявляться симптомы, указывающие на проблемы с нервной системой и свидетельствующие о кислородном голодании в определенных участках головного мозга. К ним относятся слабость во всем теле, снижение чувствительности, тугоухость, нарушение речи, кратковременные проблемы со зрением. При физических нагрузках боль усиливается.
Продолжительность мигренозных приступов варьируется в пределах от двух до 72 часов. Ребенку в таком состоянии развлечения, мультфильмы, компьютерные игры не интересны и не нужны. Сильная головная боль не позволяет посещать школу, спортивные секции, выполнять домашние задания, читать книги.
Мигрень может беспокоить детей несколько раз в году. В медицинской практике имеют место приступы головной боли с более высокой частотой проявления, которые возникают несколько раз в неделю. В такой ситуации родители должны контролировать состояние ребенка, выявлять и анализировать провоцирующие развитие мигрени факторы и своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Как облегчить страдания детей?
При эффективном лечении мигрени улучшение состояния детей и подростков наступает через шесть месяцев в 50% случаев диагностированной патологии. Педиатры выделяют две группы лекарственных препаратов для лечения заболевания. Одна из них предназначена для профилактики мигрени, другая — для неотложной помощи во время приступов, сопровождающихся сильными головными болями.
Для устранения симптоматики заболевания детям разрешено принимать нестероидные противовоспалительные препараты: парацетамол, ибупрофен. Для снятия тошноты, устранения рвоты, сопутствующей мигренозным приступам, назначаются лекарства с противорвотным эффектом.
Седативные препараты помогают детям снять напряжение, расслабиться и крепко уснуть, не замечая головной боли. На этом фоне мигрень быстро отступает. Лекарственные средства, содержащие в своем составе ацетилсалициловую кислоту, нимесулид, запрещены к использованию в педиатрии. Прием аспирина может вызвать у маленьких детей ухудшение состояния и развитие синдрома Рея, представляющего опасное для здоровья и жизни ребенка состояние.
Также детям запрещено принимать аптечные препараты из группы триптанов (Суматриптан, Элетриптан), которые используют взрослые пациенты для снятия головной боли во время мигренозных приступов.
Профилактическое лечение мигрени назначается при проявлении ее симптомов чаще 1 раза в неделю и развитии побочных эффектов после приема обычных анальгетиков. В таких случаях детям назначаются:
- антагонисты кальция;
- антиконвульсанты;
- антидепрессанты;
- бета-блокаторы.
В случае тяжелой ситуации применяется комбинация симптоматических и профилактических лекарственных препаратов, которая приводит к улучшению самочувствия ребенка и устранению головных болей за более короткий срок. Лечащий врач несет ответственность за выбор средств для лечения мигрени. При этом учитывается возраст ребенка, симптоматика заболевания, частота приступов мигрени.
Родители в полной мере несут ответственность за самочувствие и здоровье детей. Своевременное прохождение профилактических осмотров, лечение головной боли поможет избежать мигренозных приступов и защитить от появления их симптоматики.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Мигрень и головная боль напряжения у детей: основные подходы к эффективной терапии / Сергеев А.В. // Вопросы современной педиатрии. М. — 2012. — №6
Профилактика и лечение мигрени / Табеева Г.Р., Голубева В.В. // Медицинский совет. М.. — 2012. — №4
Неврология. / Гусева Е.И., Коновалова А.Н. // М. ГЭОТАР-Медиа. — 2018
Источник
Головная боль у детей достаточно распространённый симптом, по глубокому удивлению родителей, но не детских неврологов. До 7 лет жизни половина детей иногда отмечают цефалгические феномены. Из них часто случается мигрень, распространенность которой достигает 3,2% в возрасте 7 лет и 11% — в возрасте 15 лет. Несмотря на это, маленьких пациентов часто приводят к лору с предполагаемым диагнозом синусита или офтальмолога по поводу миопии.
В препубертатном возрасте мальчики страдают чаще, чем девочки, после 11 лет частота головных болей становится традиционно выше у лиц женского пола. Эти состояния являются серьезной причиной низкой успеваемости в учебе и эмоциональных проблем. Точное установление диагноза и назначения адекватного лечения часто есть ключевыми.
Критерии постановление диагноза — мигрени
Симптомы мигрени у детей и взрослых подобные, хотя здесь и есть определенные нюансы. Критерии Международного общества по изучению головной боли с 1988 году не совсем специфические для педиатрического больного. Несколько потенциальных рекомендаций сформулировано экспертами в контексте изменений диагностических критериев, в частности:
- укорочение продолжительности болевого пароксизма менее чем один час,
- устранение необходимости односторонней локализации,
- возможность существования фоно- или фотофобии, но не их обоих,
- в анамнезе находят эпизоды бледности лица или вегетативных симптомов на фоне цефалгии, частое укачивание и непонятные приступы рвоты.
Важно отличать головную боль мышечно-тонического или мигренозного происхождения от потенциально опасного для жизни неврологического состояния, например менингита или опухоли головного мозга. Это иногда бывает трудно, особенно в дошкольном возрасте.
У всех детей с жалобами на цефалгию следует собрать тщательный анамнез и рассмотреть возможность нейровизуализации при быстром нарастании симптоматики или, когда боль вызывает бессонницу. Существование очагового неврологического дефицита, судом, симптомов повышенного внутричерепного давления является основанием для немедленной магнитно-резонансной томографии (МРТ). Большинство неврологов пытается ее провести при осложненных формах мигрени (гемиплегической, с изменениями сознания) для исключения структурных поражений.
Особенно нейровизуализация необходима при наличии таких факторов риска, как:
- вентрикулоперитонеальный шунт,
- черепно-мозговая травма,
- системные новообразования,
- ВИЧ-инфекция.
Однако, если жалобы и анамнез соизмеримы с мигренью, а результаты формального физикального и неврологического обследования нормальные, томография обычно не требуется, независимо от возраста. Это же касается электроэнцефалографии, люмбальной пункции и рутинных лабораторных исследований.
Тактика лечения мигрени
Базовые принципы
Всем врачам важно быть откровенными и реалистичными относительно детей с мигренью и их родственников в начале терапии. Диагноз мигрени преимущественно пожизненный, тяжесть этого состояния с возрастом колеблется. Необоснованные обещания излечения позже часто сопровождаются разочарованиями и фрустрацией. Установление оптимальных целей, например уменьшение частоты и тяжести болевых приступов на 50-75% в сочетании с советами по терпеливости, приводят к лучшему терапевтическому успеху. Для адекватного лечения необходимо применять как неотложные (абортивные), так и профилактические (превентивные) подходы.
Неотложная терапия
Роль нефармакологических подходов при ургентном лечении детской мигрени ограничена, однако их обязательно следует предлагать. Дети иногда продолжают играть в компьютерные игры или смотреть телевизор после начала болевого пароксизма — их необходимо отучивать от этого и обязывать отдыхать в тихой, темной комнате. Ко лбу или затылочной области следует прикладывать пакеты со льдом.
Препаратами первого ряда в описанной клинической ситуации являются нестероидные противовоспалительные агенты, в частности ибупрофен (10 мг / кг) и напроксен натрия (200 мг). Сопутствующим осложнениям при их использовании могут быть симптомы раздражения желудка, хотя это нетипично при редком употреблении таких лекарств. При отсутствии эффекта особенно ценными в лечении остаются триптаны, хотя последние и не одобрены для применения лицами в возрасте до 18 лет. Несколько исследований ризатриптана и суматриптана у подростков показали их эффективность без серьезных побочных эффектов. Названных препаратов обычно избегают при осложненной мигрени. Все представители этого класса демонстрируют одинаковую эффективность, хотя некоторые пациенты могут реагировать по-разному. Золмитриптан (в дозе 2,5 мг и 5 мг) и ризатриптан (5 и 10 мг) существуют в форме диспергируемых таблеток, что удобно для детей, а также назальных спреев.
Другие подходы неотложной терапии включают прометазин, метоклопрамид в суппозиториях и внутривенно, особенно если существенным элементом детской мигрени является рвота. Потенциальным выбором является дигидроэрготамин. Комбинированные агенты (мидрин, фиорисет) или кофеиносодержащие средники назначают осторожно и в небольших дозах, чтобы избежать зависимости.
Превентивное лечение
Большинство родителей стремится реализации немедикаментозных подходов, если им реалистично объяснить суть расстройства, успокоить ребенка, дать адекватные советы по изменению образа жизни и обеспечить четкий график консультаций и постоянный контакт (например по телефону) с клиникой.
Рекомендации по образу жизни включают:
- соответствующую продолжительность сна (8-10 часов в сутки, включая выходные дни),
- аэробные физические упражнения (2-3 раза в неделю в течение 30 минут),
- избежание действия провоцирующих триггеров (сыров и кофеиносодержащих продуктов в диете, яркого солнечного света),
- поощрения использования релаксирующих методик после школы.
Если у ребенка в течение 2-3 месяцев имеют место мигренозные пароксизмы с частотой 1 раз в 1-2 недели, то следует обсудить применение превентивной фармакотерапии. Большинство из этих агентов принимают в небольших дозах и на ночь, чтобы избежать дневной седации. Избранные медикаменты необходимо принимать в течение 6-8 недель, прежде чем говорить об их неэффективности. Риски полипрагмазии обычно преобладают перед преимуществами, поэтому целесообразно сосредоточиться только на одном лекарстве. При достижении контроля над болью подобранный средник принимают примерно в течение 1 года, а затем постепенно его снимают (желательно во время каникул).
Группы лекарств, которые можно использовать для профилактики детской мигрени:
- антигистаминные,
- гипотензивные,
- противоэпилептические,
- антидепрессанты.
Выбор конкретного препарата основывается на наличии коморбидных состояний, профили побочных эффектов и базовых характеристиках препарата. Если последний неэффективен, то логично испытать представителя другого фармакологического класса, чем средник с подобным механизмом действия.
Препараты, которые чаще всего используют в медикаментозной профилактике детской мигрени
| Медикаменты | Дозы (в педиатрии) | Особые показания | Побочные эффекты |
|---|---|---|---|
| Ципрогептадин | 2-4 мг на ночь (доступен в жидкой форме) | Аллергия, анорексия | Седация, стимуляция аппетита |
| Пропранолол | 10-40 мг на ночь или 2 раза в день | Артериальная гипертензия | Избегают при астме, диабете, депрессии |
| Верапамил | 40-120 мг на ночь | Гемиплегическая мигрень | Гипотензия, запоры |
| Амитриптилин | 10-50 мг на ночь | Депрессия, бессонница | Седация, сухость во рту, нарушение сердечной проводимости |
| Нортриптилин | 10-50 мг на ночь | Депрессия, бессонница | Седация, сухость во рту, нарушение сердечной проводимости |
| Флуоксетин | 10-20 мг утром (доступен в жидкой форме) | Депрессия | Повышенная реактивность |
| Вальпроєва кислота | 125-500 мг на ночь (доступна в жидкой форме и шипучих капсулах) | Биполярное расстройство, анорексия | Увеличение массы тела, алопеция, гепатотоксичность |
| Топирамат | 15-50 мг на ночь (доступен в шипучих капсулах) | Ожирение | Уменьшение массы тела, почечные камни, расстройства речи |
| Габапентин | 100-600 мг на ночь (доступен в жидкой форме) | Биполярное расстройство | Небольшое увеличение массы тела |
| Зонисамид | 25-100 мг на ночь | Ожирение | Уменьшение массы тела, почечные камни |
Ципрогептадин
Используют чаще всего у детей до 5 лет, этот препарат имеет антигистаминные и антисеротониновые воздействия. Его эффективность не доказана в контролируемых исследованиях, несмотря на длительное применение в педиатрической практике. Дозировка — 0,5 мг / кг, медикамент доступен и в виде жидкости. Аллергические симптомы при употреблении обычно незначительны, чего нельзя сказать о стимуляции аппетита и седацию.
Пропранолол и Верапамил
Пропранолол и другие бета-адреноблокаторы являются признанными препарат для лечения мигрени, но противопоказаны при сопутствующих астме, депрессии и диабете. Можно использовать верапамил, однако он иногда приводит к седации, увеличение массы тела и запоров. Этот агент может быть особенно полезным при семейной гемиплегической мигрени, в патофизиологии которой привлечены генетически дефективные кальциевые каналы. Упомянутые препараты доступны только в виде таблеток.
Антидепрессанты
Вполне эффективны, особенно при коморбидных депрессии и бессоннице. Амитриптилин и нортриптилин в профилактическом смысле лучшие от новых ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетин, циталопрам). Их побочные эффекты включают седацию, запоры, сухость во рту и нарушение сердечной проводимости (при длительном применении названных средников необходим ЭКГ-мониторинг). Начинают прием с небольших доз и в случае необходимости их титруют.
Антиконвульсанты
Антиконвульсанты сейчас считают, возможно, за самый перспективный класс противомигренозных агентов у детей, хотя только некоторые из них изучались в контролируемых исследованиях и одобрены по специальным показаниям. Большинство этих препаратов также влияют на настроение. Поскольку все они имеют тератогенное влияние, то девочкам подросткового возраста вместе с ними назначают 400 мкг фолиевой кислоты.
Вальпроевая кислота
Остается наиболее изученным стимулятором, она доступна в шипучих капсулах, жидкости и таблетках контролируемого высвобождения. Ее можно вводить для неотложного прерывания приступа или перорально на амбулаторном этапе. К побочным эффектам относятся увеличение массы тела, алопеция и гепатотоксичность.
Топирамат
Получил особую популярность в последнее время из-за своей эффективности у взрослых пациентов и «побочный эффект» в виде уменьшения массы тела. Он имеет легкие диуретические свойства через сопутствующее подавление карбоангидразы, поэтому иногда полезен у больных с легкой внутричерепной гипертензией. Другими побочными воздействиями препарата является расстройства речи (трудности в нахождении слов), ацидоз и почечные камни — о них надо проинформировать пациентов.
Зонисамид и Габапентин
Зонисамид подобный топирамата по механизму действия, но, вероятно, ассоциируется с более низким риском когнитивных расстройств. Габапентин доступен в виде жидкости, имеет мало побочных эффектов, поэтому остается привлекательным выбором у детей с коморбидными состояниями, которые требуют полипрагмазии (злокачественные опухоли). Существует значительный клинический опыт по его использованию при различных болевых синдромах, в частности постгерпетической невралгии, а в последнее время — при хронической боли головы. Потенциально эффективными при детской мигрени могут быть и другие антиконвульсанты — ламотриджин и леветирацетам.
У некоторых детей определенная роль в лечении мигрени может быть отведена биологическом обратной связи, массажу, релаксационным методикам, йоге, когнитивном тренировке, ботулотоксину и акупунктуре, особенно на ранних этапах терапии. Они являются дополнением к фармакотерапии, поскольку изолированное применение последней может ассоциироваться с рикошетной болью. Мануальная терапия иногда является причиной расслоения сонной артерии при манипуляциях на шее, ее следует избегать любой ценой.
Рикошетная головная боль
Врачам обязательно следует помнить об этой клинической единице, которую еще называют как трансформированная мигрень или абузусная цефалгия. Названное состояние достаточно распространено, оно связанно с широким назначением таких лекарств, как экседрин, ибупрофен, напроксен и другие безрецептурные анальгетики. Частое их применение (2-3 раза в неделю в течение нескольких недель) или злоупотребления подходами абортивного лечения неизбежно приведет к росту частоты головной боли и даже её хронизации. Хотя рикошетная боль преимущественно связана со злоупотреблением кофеина и опиоидов, к её развитию часто приводит даже обычный ибупрофен. В такой ситуации не существует реалистичных сценариев превентивного или неотложного лечения.
Значительная часть врачей и пациентов не знают о существовании этого состояния. Прекращение приема провоцирующего агента остается единственным выходом, с постепенным восстановлением его употребления через несколько недель в режиме дозирования с низкой частотой. В течение переходного периода иногда полезные амитриптилин и стероиды.
Заключение
Быстрый и точный диагноз мигрени и ее отличия от других серьезных причин головной боли важные в практике любого педиатра. Хотя эта болезнь довольно распространена, ее часто пропускают. При подозрении такого диагноза обычно не нужны дополнительные исследования, например МРТ. Реалистичные подходы к лечению включают как абортивную, так и профилактическую терапию, адекватное применение которых с учетом потенциальных рисков дает очень хорошие результаты.
Смотрите также Пошаговое ведение мигрени на первичном этапе медицинской помощи
Источник
