Немедикаментозные методы лечения головной боли
Хронические посттравматические головные боли (ПТГБ) возникают после черепно-мозговой травмы. Как правило, они не зависят от тяжести травмы и неврологического статуса, часто нет отчетливых морфологических изменений структур мозга, а неврологический дефект обратим.
Головные боли весьма разнообразны. Чаще всего боль тупая, давящая, сверлящая, стучащая, реже пульсирующая. В основном боль диффузная, рассеянная, может мигрировать, редко строго локализованная или по типу гемикрании. Приступы длятся часами, иногда днями, а в тяжелых случаях становятся ежедневными.
ПТГБ сочетаются с эмоциональной лабильностью, раздражительностью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, функциональным напряжением мышц шеи и плечевого пояса, нарушением когнитивных и вегетативных функций, головокружением, шумом в ушах.
Цефалгический синдром метеозависим, усиливается при физической нагрузке, в ситуациях эмоционального напряжения. Сопутствующие невротические симптомы служат дополнительным критерием диагностики ПТГБ.
Хроническая ПТГБ — следствие сложного взаимодействия органических и психосоциальных факторов. Неспецифичность хронической ПТГБ, отсутствие каких-либо объективных признаков повреждения нервной системы долгое время служили доводом в пользу исключительно психогенного происхождения головной боли. И лишь в последние годы появились доказательства возможного органического происхождения этих неспецифических жалоб.
В медикаментозной терапии ПТГБ используют нестероидные противовоспалительные средства (ксефокам, мовалис); анальгетики (ревалгин, катадолон); миорелаксанты (мидокалм); антидепрессанты (леривон); ноотропные препараты (мексидол, пикамилон); вазопротекторы (трентал, детралекс).
Полноправное место в комплексном лечении ПТГБ из группы немедикаментозных методов лечения занимают медицинский массаж, постизометрическая релаксация (ПИР) мышц и лечебная гимнастика.
Задачи лечения:
• нормализация корковых процессов в центральной нервной системе;
• активизация церебральной гемо- и лимфодинамики, трофических, репаративных, регенеративных процессов в головном мозге;
• снижение мышечного гипертонуса патогенетических зонах;
• ликвидация головной боли и застойных явлений;
• коррекция психоэмоционального состояния пациента.
Противопоказания
Выраженный цефалгический синдром, коматозное состояние, нестабильность сердечной деятельности, дыхания, функции внутренних органов, общие противопоказания к массажу соответствующих зон.
Основные принципы лечения
Раннее начало, систематичность и длительность, поэтапное построение лечебных мероприятий, комплексное применение медикаментозных, физиотерапевтических и кинезологических методов с учетом нарушения функций и клинического течения заболевания.
План мануального лечения при хронической посттравматической головной боли
1. Массаж воротниковой зоны, задней поверхности шеи и области лопаток.
2. Массаж затылочной области и выйной линии.
3. Массаж больших грудных мышц, переднебоковой поверхности шеи и
грудинно-сосцевидной мышцы.
4. Массаж лба, височной и теменной областей.
5. Воздействие на точки акупрессуры.
6. ПИР мышц шеи и плечевого пояса.
7. Специальные лечебно-гимнастические упражнения.
Последовательность выполнения мануальных воздействий при ПТГБ
Исходное положение пациента — лежа на животе.
1. Массаж воротниковой зоны, задней поверхности шеи и области лопаток.
- Комбинированное поглаживание воротниковой зоны, задней поверхности шеи и области лопаток (от затылка вдоль шеи по надплечьям к плечевым суставам и далее по латеральному краю лопатки до ее нижнего угла, затем по паравертебральным линиям до уровня D6-D7).
- Попеременное растирание (там же).
- Комбинированное поглаживание задней поверхности шеи, воротниковой зоны и области лопаток.
- Пиление (там же).
- Комбинированное поглаживание воротниковой зоны и задней поверхности шеи.
- Спиралевидное растирание четырьмя пальцами воротниковой зоны и задней поверхности шеи (прием выполняют двумя руками).
- Поперечное разминание латерального края широчайшей мышцы спины, межлопаточной зоны, задней поверхности шеи и надплечий.
- Глубокое обхватывающее поглаживание задней поверхности шеи.
- Полукружное разминание тех же зон.
- Массаж паравертебральных зон верхнегрудного и шейного отделов позвоночника (глубокое поглаживание, спиралевидное растирание, глубокое поглаживание двумя большими пальцами, «пила» в области D2-С4).
- Комбинированное поглаживание воротниковой зоны и задней поверхности шеи.
2. Массаж затылочной области и выйной линии.
Круговое растирание ладонью затылочных бугров.
Воздействие на точки акупрессуры:
- VB20 Фэн-чи — позади сосцевидного отростка, в углублении, на уровне между затылком и атлантом (точка является одной из основных в лечении головных болей любого генеза, нормализует ликворо- и гемодинамику);
- VI0 Тянь-чжу — между С1-С2 на 1,5 цуня кнаружи (важнейшая точка для устранения ригидности шейных мышц).
Исходное положение пациента — лежа на спине.
3. Массаж большой грудных мышц, переднебоковой поверхности шеи и грудино-сосцевидной мышцы.
- Длинное переднее поглаживание (от середины лба по контуру лица к подбородку и далее по боковой поверхности шеи к плечевому суставу).
- Массаж больших грудных мышц (круговое поглаживание, спиралевидное растирание, мягкое разминание).
- Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц (поглаживание 2–3 пальцами, спиралевидное растирание).
4. Массаж лба, височной и теменной областей.
- Плоскостное поглаживание лба.
- Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
- Волнообразное поглаживание.
- Спиралевидное растирание ладонью лобных и височных мышц.
- Длинное переднее поглаживание.
- Сдвигание.
- Длинное переднее поглаживание.
5. Воздействие на точки акупрессуры.
- VB21 Цзянь-цзинь — центр надостной ямки, посередине между С7 и акромионом;
- E8 Тоу-вэй — по верхнему краю жевательной мышцы, примерно 1 цунь на волосистой части головы;
- Инь-тан (ВМЗ) — между внутренними краями бровей по средней линии;
- VG20 Бай-хуэй — в центре теменной области, по средней линии 5 цуней от границы роста волос.
6. Пир мышц, шеи и плечевого пояса.
- ПИР глубоких мышц шеи и тракция шейного отдела позвоночника.
- Прием нормализует кровоток в вертебробазилярном бассейне, устраняет спазм и отек глубоких мышц шеи, восстанавливает вегетативные функции диэнцефально-гипоталамической области, устраняя компрессию шейных симпатических ганглиев.
- Специалист сидит за массажным столом у головы пациента, располагает ладонь одной руки на затылке, обхватывая лучевой вырезкой, большим и средним пальцами сосцевидные отростки, другая рука фиксирует подбородок. Пациент делает вдох и переводит взор вверх, на вдохе мышцы шеи рефлекторно сокращаются. Специалист фиксирует голову, не давая ей сместиться каудально. На выдохе пациент переводит взор вниз и расслабляется, а массажист с минимальным усилием проводит вытяжение по оси позвоночника. Количество повторений 8-10.
- ПИР мышц-разгибателей шеи и мобилизация шейного отдела позвоночника во флексии.
- Специалист находится у головы пациента, располагает ладони на затылке, локти упираются в стол, приводит подбородок пациента к грудине, сгибая шейный отдел позвоночника. Изометрическая работа пациента направлена на разгибание головы и шеи. Эффективны дыхательные и глазодвигательные синергии.
Особенности выполнения ПИР мышц шеи
Пациент выполняет изометрическую работу с минимальным усилием. Для достижения этого при проведении ПИР мышц шеи активное изометрическое напряжение пациента необходимо заменить напряжением мышцы, возникающим рефлекторно как синергияпри вдохе и дополнить глазодвигательной синергией при изменении направления взора. При взоре вверх напрягаются мышцы-разгибатели шеи и спины, при взоре вниз — сгибатели шеи и туловища, вправо — мышцы-ротаторы, поворачивающие голову и туловище вправо, и наоборот, когда взор обращен влево. ПИР — совершенно безопасная техника мануальной терапии.
Релаксационный эффект ПИР не реализуется на клинически здоровых мышцах, что исключает побочное действие методики.
1-Я ФАЗА — РАСТЯЖЕНИЕ. Специалист и пациент принимают строго определенное устойчивое положение, проводятся надежная фиксация и пассивное растяжение спастически сокращенной мышцы до границы пороговой боли.
2-Я ФАЗА — ИЗОМЕТРИЧЕСКОЕ НАПРЯЖЕНИЕ. Пациент делает спокойный вдох, задерживает дыхание и осуществляет попытку произвести движение в направлении функции данной мышцы против сопротивления специалиста. Необходимо заранее показать это направление пациенту при помощи пассивного динамического движения. Степень усилия при напряжении минимальная (25-30% от возможной). Время изометрического напряжения 7-10 с. Возможно заменить активное напряжение дыхательными и глазодвигательными синергиями.
3-Я ФАЗА — РАССЛАБЛЕНИЕ (релаксация). Пациент производит постепенный выдох, прекращает напряжение, расслабляется. Специалист примерно через 3 с, в конце выдоха, вновь проводит небольшое растяжение мышцы, не ослабляя растяжения. И повторяет цикл 3-5 раз.
Специальные лечебно-гимнастические упражнения
Упражнение для координационного взаимодействия сгибателей и разгибателей туловища, укрепления мышц брюшного пресса и глубоких мышц-стабилизаторов позвоночника.
Пациент сидит, поджав ноги с упором подошвой о кушетку. В таком положении пациент должен лечь на спину, не отрывая стопы с поверхности кушетки. Это движение возможно только в том случае, если туловище перекатывается правильно. Выполняется это упражнение медленно, при этом перекат спины производится постепенно, с позвонка на позвонок. Отрыв стоп от кушетки и падение на спину считаются ошибкой в выполнении. Если пациент проделал это упражнение, то следующий этап тренировки заключается в посадке из положения лежа на спине. При этом не разрешается поддерживать стопу сверху во избежание ненужной активации разгибателей голени и подвздошно-поясничных мышц, искажающих правильное выполнение упражнения.
Упражнение. Исходное положение — лежа на животе:
1-й вариант. Пациент отводит прямые руки назад, кисти на уровне плечевых
суставов. Приподнимает подбородок, верхнюю часть грудной клетки, выпрямляет ноги, отрывая колени от пола, касаясь его поверхности в основном одним
животом. Фиксация изометрической позы 10 с.
2-й вариант. То же, руки в стороны.
3-й вариант. То же, руки вытянуты вперед и в стороны.
4-й вариант. То же, руки в замок за голову.
5-й вариант. То же, руки максимально выпрямлены, кисти в замок, ладонями кнаружи.
Методические рекомендации
При выполнении массажа следует обратить внимание на создание в кабинете тихой и комфортной для пациента обстановки. Выполняя массаж области лопаток и шейно-воротниковой зоны, необходимо следить за своевременным изменением положения головы пациента и не провоцировать ухудшения его самочувствия. Кроме того, при тенденции к повышенному артериальному давлению в технике массажа мышц плечевого пояса должны преобладать приемы разминания. Это предупреждает нежелательные колебания показателей общей гемодинамики. Курс массажа 10-12 процедур.
При выполнении лечебно-гимнастических упражнений степень изометрического напряжения должна быть умеренной. Время изометрического усилия — до 10 с. В противном случае возможно усиление боли и спазма, смещение рефлексов. Во время фиксации изометрического положения необходимо соблюдать строгую последовательность мышечных напряжений, стараться не задерживать дыхание, снижая уровень энергетических затрат в процессе совершенствования психомоторной деятельности.
Автор: М.Г.Бондаренко, Н.П.Павлухина.
Данная статья была опубликована в блоге «Спортивная медицина. Ортопедия. Реабилитация», 15.02.2018.
Источник
1. Акупунктура
Если вы страдаете частыми головными болями, то, вероятно, вы пробовали всевозможные способы для их облегчения.
Акупунктура, или иглоукалывание, представляет сбой сложную и древнюю технику лечения различных состояний путем воздействия тончайшими иголочками на рефлекторные точки нашего тела. Врачи, которые специализируются на акупунктуре, утверждают, что этот метод избавляет многих пациентов от мигрени, как и от некоторых других типов головной боли.
Тем не менее, на Западе акупунктура считается альтернативным лечением, то есть не имеющим достаточной доказательной базы, и применять ее следует в сочетании с научными методами, только с разрешения вашего врача.
2. Метод биологической обратной связи
Наш организм реагирует на боль разнообразными физическими изменениями, такими как ускорение сердцебиения, сокращение мышц или похолодание конечностей. При методе биологической обратной связи наши сенсоры (рецепторы) фиксируют эти изменения и передают информацию через специальную технику на экран в виде вспышек света или на динамики в виде определенных звуков.
Вы наблюдаете за этими аудиовизуальными сигналами, и мозг при помощи обратной связи учится контролировать физиологические параметры тела. Метод биологической обратной связи часто рекомендуется американскими специалистами, которые называют его «mind over migraine». Научные работы показали, что этот метод уменьшает интенсивность и частоту приступов головной боли, но, правда, не у всех пациентов.
3. Массаж
Массаж при головных болях пока еще недостаточно изучен, по крайней мере, западными учеными. Но имеющиеся результаты выглядят многообещающе. Исследование, проведенное в 2006 году, показало, что массаж области головы и шеи способствует снижению частоты приступов мигрени, но он не помогает снять боль при уже начавшемся приступе. Полезно знать, что массаж также уменьшает уровень стресса, а ведь стресс – важный триггер головной боли.
4. Биологически активные добавки
Американские исследования предполагают, что рибофлавин, известный также как витамин В2, может уменьшать частоту приступов мигрени, но добавки с В2 не показали положительных результатов при уже возникшем приступе. Еще одна субстанция, коэнзим Q-10, также может сделать приступы мигренозной головной боли реже, но его эффект развивается через несколько месяцев после начала приема.
И помните: прежде чем начать принимать биологически активные добавки для борьбы с головной болью, поговорите со своим врачом.
5. Техники релаксации
Поскольку головные боли очень часто провоцируются стрессом, техники релаксации могут вам помочь. Некоторые техники показывают хорошие результаты, включая прогрессирующую мышечную релаксацию и технику глубокого дыхания. Начинать использовать такие техники лучше всего с опытным инструктором. По мере приобретения опыта вы сможете все лучше противостоять стрессу и, возможно, головные боли перестанут вас тревожить.
6. Физические упражнения
Регулярная зарядка также может победить ваши головные боли, и не только их. В 2011 году шведские исследователи тестировали на добровольцах комплекс упражнений для профилактики мигрени, сравнивая его эффективность с техниками релаксации и лекарственными препаратами. Зарядка продолжительностью 40 минут, выполняемая всего лишь 3 раза в неделю, у большинства участников продемонстрировала такой же результат, как лекарства для профилактики приступов мигрени.
С той же целью западные ученые рекомендуют обыкновенный велосипед или велотренажер. Наверное, не стоит напоминать, что подобный уровень нагрузок давно советуют для профилактики ожирения и заболеваний сердца.
7. Хиропрактика
В широком смысле слова, хиропрактика – это нетрадиционные методы лечения различных болезней с помощью воздействия рук. В особенности это относится к манипуляциям с позвоночником. В США, как и во многих других странах, хиропрактика не признается официальной медициной, и считается альтернативным методом.
Это связано с недостаточным количеством данных об эффективности и безопасности. Одно небольшое исследование, которое сравнивало манипуляции с позвоночником и научные методы лечения мигрени, выявило, что в некоторых случаях этот метод действительно предотвращает приступы. Тем не менее, существует ряд рисков, связанных с такими манипуляциями – обсудите их с врачом!
8. Когнитивно-поведенческая терапия от головной боли
Когнитивно-поведенческая (когнитивно-бихевиоральная) терапия – это метод психотерапии, который призван изменить способ мышления и действий человека.
Метод обычно применяется для лечения психических заболеваний, но некоторые данные свидетельствуют, что CBT может быть полезной при головных болях. Это вовсе не означает, что ваши головные боли воображаемые или вы имеете эмоциональные проблемы. Этот метод позволяет выработать свежий подход к ситуациям, которые могут вызывать у вас головную боль. CBT особенно эффективна в сочетании с медикаментозным лечением.
9. Транскраниальная магнитная стимуляция
Транскраниальная магнитная стимуляция (TMS) основана на использовании магнитного устройства, которое посылает короткие магнитные импульсы в кору головного мозга. Транскраниальная магнитная стимуляция пока не получила широкого распространения, хотя ранние результаты исследований многообещающие. У людей, которые страдают мигренью с аурой или зрительными нарушениями, TMS во время фазы ауры уменьшает продолжительность приступа и ослабляет боль.
10. Изменения рациона питания
Некоторые люди замечают, что определенные продукты могут провоцировать именно у них головные боли. Наиболее известные триггеры головной боли – это кофе, алкоголь, шоколад, консервы, копчености, сыры и некоторые вкусовые добавки. Отслеживайте влияние рациона на вашу головную боль, заведите дневник – это поможет вам проанализировать связь и найти «вредные» продукты, которых следует избегать.
11. Травяные средства
Разные народы мира, от древних египтян до американских индейцев, тысячелетиями искали в местной флоре средства, помогающие при головной боли. Пижма девичья (feverfew, лат. Tanacetum parthenium) способна уменьшать симптомы, ассоциированные с мигренью: боль, тошноту, светобоязнь.
Эта трава также может использоваться для профилактики приступов. Некоторые исследования показали, что белокопытник гибридный (butterbur, лат. Petasites hybridus) эффективно предотвращает мигрень. Но все травяные средства нужно принимать только после разрешения врача, потому что они, вопреки общему заблуждению, вовсе не безвредны. Кроме того, «обычная травка» может стать настоящим ядом в комбинации с некоторыми препаратами.
12. Надавливание
Многие люди находят, что легкое надавливание в области головы, лица и шеи облегчает у них головную боль.
Стоит попробовать такие техники:
• Надавливание по линии бровей и под глазами.
• Массирование висков и челюсти круговыми движениями.
• Массирование основания черепа теннисным мячиком.
Разнообразные влажные обертывания и повязки также считаются полезными вариантами при мигрени. Эти методы дешевые и неинвазивные, поэтому стоит попробовать и их.
13. Просто хороший сон
Исследования показали, что плохой сон и головная боль часто идут рука об руку, поэтому изменения в ваших привычках могут облегчить ваши регулярные страдания:
• Не перекусывайте на ночь. Вообще, ничего не ешьте и не пейте примерно за 2 часа до сна.
• Не читайте, не смотрите ТВ, не путешествуйте в интернете и не слушайте музыку в постели.
• Отходите ко сну ежедневно в одно и то же время.
• Обеспечьте себе восемь часов сна в сутки.
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
Источник
