Офтальмоплегическая формы мигрени что это такое
Офтальмоплегическая мигрень — повторяющаяся пароксизмальная цефалгия мигренозного характера, сопровождающаяся преходящим парезом одного или нескольких нервов глазодвигательной группы без признаков их интракраниального поражения. Офтальмоплегическая мигрень отличается большой длительностью головной боли и еще более продолжительным сохранением глазодвигательной дисфункции (косоглазия, двоения зрения, птоза, мидриаза). Диагностика предусматривает проведение МРТ головного мозга с контрастированием, ангиографии или МР-ангиографии. В лечении используют триптаны, нестероидные противовоспалительные, препараты спорыньи, антидепрессанты, b–блокаторы, антиконвульсанты, глюкокортикоиды. В индивидуальном порядке пациенту подбирают препараты для купирования мигренозной атаки и средства для ее профилактики.
Общие сведения
Офтальмоплегическая мигрень является одной из форм ассоциативной мигрени. Последняя характеризуется возникновением в начале или на высоте мигренозной атаки транзиторного неврологического дефицита, как правило наблюдающегося некоторое время после прекращения цефалгии. К другим формам ассоциативной мигрени относятся: афатическая, гемиплегическая, мозжечковая, дисфреническая, вестибулярная, базилярная.
Офтальмоплегическая мигрень встречается достаточно редко. Отдельные специалисты в области неврологии предлагают не относить офтальмоплегическую форму к мигрени, поскольку типичная для нее цефалгия продолжается более 1 недели, а офтальмоплегия возникает спустя определенный латентный период, обычно на 1-4 день приступа. В пользу такого подхода говорит факт выявления в некоторых случаях офтальмоплегической мигрени на МРТ с контрастированием накопления контраста в цистернальной части глазодвигательного нерва, что свидетельствует о наличии в нем демиелинизирующего процесса.
Офтальмоплегическая мигрень
Причины возникновения
На сегодняшний день не установлен точный генез как мигренеподобной головной боли, так и транзиторных глазодвигательных нарушений, которыми сопровождается офтальмоплегическая мигрень. К предполагаемым причинам преходящих глазодвигательных расстройств относят следующие периодически развивающиеся состояния: спазм или отечность артерии, обеспечивающей кровоснабжение глазодвигательного нерва; расширение кавернозного синуса; отечность и/или расширение внутренней сонной артерии.
Известно, что спровоцировать мигренозную атаку могут триггеры, вызывающие гиперстимуляцию органов чувств (шум, резкий звук, яркий свет или мерцание, неприятный запах), а также психическое перенапряжение, недосыпание, раздражение. Следует заметить, что для указанных причинных факторов прослеживается прямая зависимость их влияния от субъективного восприятия человека. Более спокойное и доброжелательное отношение к сложившейся ситуации позволяет избежать повышенной чувствительной и психической реакции, которая может трансформироваться в мигренозный приступ.
Симптомы офтальмоплегической мигрени
Основу приступов, которыми характеризуется офтальмоплегическая мигрень составляет типичная мигренеподобная цефалгия — головная боль давящего либо пульсирующего типа, распространяющаяся на половину головы. Ее особенностью при офтальмоплегической форме мигрени является длительное, в течение 7 и более дней, течение. В начале мигренозной атаки, а чаще отсрочено — на 1-4 день приступа — возникают ипсилатеральные, т. е. локализующиеся на стороне цефалгии, расстройства движений глазного яблока и возникающая вследствие их диплопия (двоение зрения).
В основном наблюдаются симптомы дисфункции глазодвигательного нерва (III пара черепно-мозговых нервов). К ним относятся: опущение верхнего века, расходящееся косоглазие, мидриаз (расширение зрачка), диплопия. Реже встречается офтальмоплегическая мигрень с симптомами поражения блокового нерва (IV пара ЧМН) или отводящего нерва (V пара ЧМН). В первом случае отмечается двоение изображения при направлении взора вниз и сходящееся косоглазие, во втором — диплопия и сходящееся косоглазие. В отдельных случаях офтальмоплегическая мигрень может сопровождаться сочетанной дисфункцией нескольких указанных нервов.
Упомянутые выше глазодвигательные расстройства носят исключительно транзиторный характер. Они могут сохраняться на период до нескольких месяцев после окончания пароксизма цефалгии, но в конечном итоге полностью нивелируются со 100% восстановлением нарушенных ранее функций. Подобное длительное сохранение глазодвигательной дисфункции делает необходимой тщательную дифференцировку офтальмоплегической формы мигрени от органической церебральной патологии и, прежде всего, от сосудистых нарушений.
Диагностика офтальмоплегической мигрени
Сочетание мигренозной головной боли с офтальмоплегией требует настороженного диагностического подхода. Возможно заболевание представляет собой не офтальмоплегическую мигрень, а сочетание цефалгии с рецидивирующей глазодвигательной невропатией, в основе которой могут лежать многие патологические процессы (воспаление, внутримозговая опухоль, аневризма церебральных сосудов, небольшое кровоизлияние, артериовенозная мальформация виллизиева круга).
Точно отдифференцировать указанные патологические состояния помогает МРТ головного мозга с дополнительным контрастированием. КТ головного мозга не имеет диагностической ценности, поскольку не визуализирует небольшую гематому, аневризму или сосудистую аномалию. В диагностике сосудистых мальформаций наиболее информативна ангиография церебральных сосудов. Последнее время ее заменяют более безопасным томографическим аналогом — МР-ангиографией.
Офтальмоплегическая мигрень диагностируется неврологом при наличии 2 и более пароксизмов мигренеподобной цефалгии с парезом нескольких или одного ЧМН из глазодвигательной группы, возникающим в период от 1 до 4 дня приступа, при условии исключения патологических процессов задней черепной ямки, верхней глазничной щели и параселлярной области.
Лечение и прогноз
Лечение любой формы мигрени включает купирование приступов и их профилактику. Поскольку офтальмоплегическая мигрень характеризуется большой длительностью приступов, в лечении обычно применяют агонисты серотониновых 5НТ1-рецепторов — триптаны (наратриптан, суматриптан, золмитриптан, элетриптан и др.). Они не только уменьшают интенсивность цефалгии, но и купируют такие симптомы как фоно- и фотофобия, тошнота. Офтальмоплегическая мигрень протекает без ауры, поэтому у пациентов нет возможности предотвратить приступ принятием лекарства. Однако, чем раньше принят препарат, тем большей будет его эффективность. При необходимости возможен повторный прием таблетки.
Противопоказаниями к приему триптанов выступают: высокая артериальная гипертензия, ИБС, беременность, атеросклероз сосудов нижних конечностей, сепсис, ХПН, печеночная недостаточность, возраст старше 65 лет. При наличие противопоказаний вместо триптанов возможно назначение препаратов спорыньи (эрготамина, дигидроэрготамина) или нестероидных противовоспалительных (напроксена, диклофенака). Сохранение глазодвигательной дисфункции после прекращения цефалгии является показанием к назначению глюкокортикоидов. Как правило, применяют преднизолон в суточной дозе 40мг, затем дозировку постепенно уменьшают.
Медикаментозная профилактика повторных приступов осуществляется путем индивидуального подбора одного или нескольких препаратов из следующих групп: блокаторы кальциевых каналов, b–блокаторы, нестероидные противовоспалительные, антидепрессанты (венлафаксин, амитриптилин, дулоксетин), антиконвульсанты (вальпроаты, карбамазепин, топирамат). Кроме этого, немаловажное значение имеет нормализация режима сна и бодрствования, снижение психоэмоциональной нагрузки, избегание стрессовых моментов, пересмотр отношения к различным жизненным ситуациям.
Офтальмологическая мигрень, как и другие формы мигрени, зачастую плохо поддается проводимой терапии. Успех лечения, а, следовательно, и прогноз, во многом зависят от усилий самого пациента, его способности изменить собственное отношение к людям и ситуациям на более доброжелательное и спокойное. В большинстве случаев офтальмоплегическая мигрень со временем начинает перемежаться с приступами мигрени с аурой или полностью трансформируется в классическую мигрень.
Источник
Что это такое?
Данное заболевание характеризует приступообразная, чаще односторонняя головная боль, сопровождающаяся вегетативными нарушениями, а иногда преходящими неврологическими симптомами. Офтальмоплегия – это паралич нескольких или всех мышц глаза. Такая форма мигрени возникает при поражении нервов, иннервирующих глазные мышцы, обусловленных различными патологическими процессами. Может быть односторонней или двусторонней. Различают также наружную, внутреннюю и полную офтальмоплегию.
Офтальмоплегическая мигрень – это приступ сильной односторонней головной боли, как правило, носящий длительный характер и сопровождающийся параличом глазодвигательных нервов.
Причины возникновения этой мигрени
К сожалению, ответить на вопрос: почему появилась такая форма мигрени и по каким причинам – точно никто не может. Предполагают, что приступ может спровоцировать отек или спазм той артерии, которая питает и кровоснабжает данный нерв. Либо виновником может стать дисциркуляция головного мозга, вследствие отека пещеристого синуса. Наличие сосудистых заболеваний может способствовать появлению разных мигренозных приступов.
Спровоцировать глазную мигрень также могут:
- яркое освещение, особенно сопровождаемое мерцанием, светомузыка;
- резкие и неприятные запахи;
- громкие и монотонные звуки;
- длительное нарушение сна;
- постоянная усталость (эмоционального или физического характера);
- стрессы;
- резкая перемена погоды;
- недостаток кислорода;
- вредные привычки — курение, неумеренное употребление спиртного (о влиянии алкоголя на появление мигрени читайте тут)
Чтобы снизить силу и частоту приступов ОМ избегайте факторов-провокаторов. Учитесь расслабляться и правильно реагировать на стресс.
Ознакомиться с общими причинами появления мигрени можно тут.
Формы проявления
Офтальмическая мигрень довольно редкое с атипичной головной болью, которая в отличие от других видов мигреней может не проходить до 7 дней.
Офтальмоплегия может сопутствовать боли не сразу, а возникать спустя три–четыре дня и проходить после болей в голове.
Нарушение глазодвигательной функции может сопровождаться:
- косоглазием;
- диплопией;
- неподвижностью глазного яблока;
- опущением верхнего века;
- расширением зрачка.
Вышеперечисленные глазодвигательные расстройства – всегда транзиторные. После снижения головной боли могут не проходить до нескольких месяцев, но в конечном итоге всегда уходят, а функции пораженных нервов восстанавливаются. Такое длительное нарушение требует уточнение диагноза, чтобы не просмотреть церебральную или сосудистую патологию.
Иногда нарушения со стороны зрения могут сопровождаться онемением, невнятностью речи, слабостью в ногах и руках. Сильная цефалгия может вызывать тошноту и рвоту (о причинах появления тошноты и рвоты при мигрени читайте здесь). Глазная мигрень также может сопровождаться аурой в виде фотовспышек с чередующимся выпадением полей зрения.
Диагностика офтальмоплегической мигрени
Чтобы поставить правильный диагноз больному нужно посетить окулиста и невролога. Доктор может применить физикальное обследование и инструментальное исследование.
К первому относится внешний осмотр глаза, а также оценка объема движений и реакция зрачка. Так как офтальмоплегическая мигрень имеет схожие симптомы с невропатией глазодвигательного нерва, – которая может быть следствием таких серьезных болезней, как:
- опухоли мозга;
- воспаления;
- аневризмы церебральных сосудов;
- микрокровоизлияния;
- нарушения развития кровеносной системы в виллизиевом круге.
Для уточнения и постановки диагноза доктор может назначить:
- МРТ с контрастированием.
- КТ – при подозрении на опухоль головного мозга. Если произошло небольшое кровоизлияние, есть аневризма или отклонение от нормы со стороны сосудистой системы, то это не лучший способ диагностики, так как он не всегда может «увидеть» эти изменения.
- Ангиография сосудов головного мозга.
- Магниторезонансная ангиография – в последнее время ей отдают предпочтение, так как в сравнении с предыдущим методом является более безопасной.
Проанализировав результаты осмотра больного и выполненных исследований, диагноз офтальмологическая мигрень может быть поставлен, если имеются:
- частичный или полный паралич нервов при сопутствующей цефалгии;
- приступов мигрени с характерными симптомами было не менее двух;
- в ходе обследования не были выявлены другие зрительные патологии.
Больше информации о способах диагностики мигрени можно узнать в этой статье.
Лечение офтальмической формы
Медицинская наука шагнула далеко вперед, и теперь у нас есть эффективные средства для лечения даже таких сильных головных болей, как мигрень.
К сожалению, практически все они имеют свои противопоказания и побочные эффекты. Поэтому, если вы чувствуете, что головная боль усиливается, попробуйте сперва обойтись без лекарств.
Здесь вашими первыми союзниками по лечению являются:
- тишина;
- темнота;
- прохлада.
Закройте шторы, отключите электронные устройства, если на улице лето и жарко, включите кондиционер, прилягте и постарайтесь заснуть. Бывает, что сном можно прервать уже начавшийся приступ. Легкий массаж головы тоже иногда может приносить облегчение, но если боль нарастает, прибегайте к медикаментозному лечению.
Выбор средств может быть большой, но помните, что многие препараты стоит принимать только после консультации с врачом. Давайте рассмотрим, что есть на фармацевтическом рынке для лечения мигреней:
- Нестероидные противовоспалительные средства, такие как: Аспирин, Анальгин, Ибупрофен, Диклофенак, Амидопирин, Напроксен, Пироксикам, Кетопрофен, Флурбипрофен.
- Анальгетики комбинированного типа. К ним относятся: Пенталгин, Седальгин, Ибуклин, Нео-Теофедрин. Препараты этих первых двух групп нужно постараться принять как можно раньше от начала приступа, ведь если цефалгия разойдется, то они будут малоэффективны и не смогут снять приступ сильной боли. Для этого предназначены препараты следующей группы.
- Триптаны – Суматриптан, Ризатриптан, Релпакс, Фроватриптан, Алмотриптан, Золмитриптан. Некоторые имеют менее выраженный эффект, чем другие, но все-таки препараты этого ряда не стоит принимать без консультации врача.
- Препараты на основе алколоидов спорыньи – Эрготамина тартрат, Дигидроэрготамин, Дигидроэрготоксин, Редергам.
- Глюкокортекостероиды – Дексаметазон, Преднизалон, Кенакорд, Бетаметазон и другие. Их, как правило, назначают, если после стихания головной боли, признаки поражения нервов не проходят.
Для предупреждения рецидивов врач может назначить прием НПВП, антидепрессанты, антиконвульсанты, блокаторы кальциевых каналов, успокаивающие или препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Возможно, в вашем случае невролог порекомендует иглорефлексотерапию.
О том, как в общем проводится лечение мигрени, можно узнать тут.
Заключение
Как мы увидели, офтальмоплегическая мигрень – болезнь, приносящая массу неудобств и страданий. Только сотрудничество с вашим лечащим врачом поможет подобрать правильную схему лечения, чтобы помочь себе в момент острого приступа или избежать рецидива. Не забывайте о правильном режиме труда и отдыха, по возможности избегайте стресса и будьте здоровы!
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
ПРОВЕРЕНО
Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.
Задать вопрос
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.
Источник
В ряде случаев определенные категории людей жалуются на временное нарушение зрительной функции.
При исключении всех функциональных причин врачи сообщают таким пациентам о наличии у них глазной мигрени, которая, помимо зрительных изменений, имеет и иную симптоматику.
Что собой представляет офтальмологическая форма заболевания?
Это заболевание представляет собой патологическое состояние, при котором у пациента периодически на некоторых участках полей зрения пропадает изображение.
Данное изменение может возникать на фоне приступов цефалгии. При этом отсутствуют какие-либо органические поражения органа зрения.
Впервые указанная патология была описана ещё в 19 веке. Чаще всего данное патологическое состояние проявляет себя в молодом возрасте на фоне нестабильности вегетативной нервной системы. Имеет наибольшую распространенность среди лиц женского пола, а также у лиц, чья рабочая деятельность связана с длительной зрительной нагрузкой. Не исключают генетическую предрасположенность.
Развитие осложнений патологии не выявляют, возможна кратковременная потеря зрения в разгар приступов.
По МКБ-10 кодируется как:
- Н53.1 – Субъективные зрительные расстройства. Мерцательная скотома.
- G43.8 – Другая мигрень. Офтальмоплегическая мигрень. Ретинальная мигрень.
Разновидности
Существуют следующие разновидности рассматриваемой патологии:
- Офтальмоплегическая. Возникает вследствие сдавливания зрительных нервов расширенной сонной артерией или кавернозным синусом.
- Ретинальная. Обусловлена снижением кровотока в задней мозговой артерии, результат – нарушение восприятия световых лучей сетчатой оболочкой глаза.
Часто данную форму именуют как «сетчаточная мигрень». Если нарушается кровоток в нескольких участках, то возникает несколько очагов выпадения зрения.
- Мерцательная скотома. Периодически проявляющиеся зрительные нарушения на одной половине, которые характеризуются ощущением мерцания.
Причины
К причинным факторам возникновения указанного патологического состояния следует относить:
- нарушения иннервации отдельных участков головного мозга;
- нарушение цикла «сон-бодрствование»;
- смена климатического пояса;
- стрессовые ситуации;
- нарушение гормонального статуса;
- длительная гипоксия;
- мерцающий свет;
- никотиновая зависимость;
- приём оральных контрацептивов (у женщин);
- чрезмерное употребление энергетических напитков (в том числе кофе);
- сосудистые мальформации (аномалии развития сосудов).
Механизм развития
Патогенез расстройства зрения разнится в зависимости от формы патологии:
- Офтальмоплегическая. Дилатация сосудистого русла головного мозга (сонной артерии, её ветвей, кавернозного синуса) приводит к тому, что происходит сдавление одного или обоих зрительных нервов.
Как результат – нарушение трофики, проведения импульса, что ведет к выпадению участков зрения, нарушения глазодвигательных функций.
- Ретинальная. Артерии организма имеют гладкомышечный слой клеток, который отвечает за тонус сосудистой стенки. За кровоснабжение сетчатой оболочки глаза отвечает задняя мозговая артерия.
При нарушении тонуса сосудистой стенки на определенных участках данной артерии происходит снижение питания сетчатки, как результат – изменение зрительной функции, что проявляется выпадением отдельных областей зрительного поля.
- Мерцательная скотома. Данная разновидность патологии возникает вследствие нарушения гемодинамики, локализующихся в зрительной системе выше перекрёста с одной стороны.
Симптомы и признаки
Клиническая картина различных форм мигрени может значительно разниться.
Офтальмоплегическая
При офтальмоплегической мигрени главным признаком является наличие головной боли, носящая давящий или пульсирующий характер, которая распространяется на половину головы. Она беспокоит пациента на протяжение 7-10 суток до приступа зрительных расстройств.
Зрительные нарушения возникают на стороне цефалгии в виде изменения объема движения глазного яблока, появления двоения в глазах (диплопия).
Также отмечают:
- птоз (опущение верхнего века);
- стробизм (расходящееся косоглазие);
- мидриаз (расширение зрачка).
Ретинальная
Данная форма рассматриваемого заболевания проявляется:
- цефалгией, локализующейся в одной половине головы;
- нарушением зрительной функции, продолжительность которой не превышает 1 часа (множественные или одиночные скотомы).
Зрительные расстройства и цефалгия наблюдаются на одной и той же половине и сопровождают друг друга. В ряде случаев изменения зрительной функции могут предшествовать возникновению цефалгии, тогда этот вид офтальмологической мигрени получается с аурой.
Изменения зрения могут начинаться с выпадения одного участка поля зрения, в дальнейшем наблюдают возникновение множества дефектов поля зрения, склонных к слиянию и приводящих к полной слепоте.
Часто приступ может сопровождаться чувством давления на глазное яблоко изнутри, субфебрилитетом, диспепсическими расстройствами, повышенной реакцией на различные раздражители. После атаки зрение целиком и полностью восстанавливается.
Мерцательная скотома
Данная разновидность нарушения зрительной функции характеризуется:
- ощущением мерцания;
- цефалгией;
- тошнотой;
- рвотой.
Длительность приступа не превышает 20-30 минут, отличается регулярностью появления. Чаще всего фиксируется у детей и в подростковом возрасте в период интенсивного роста организма.
Опасность и осложнения
Данный патологический процесс обычно не несет в себе опасности и не вызывает каких-либо неблагоприятных последствий. Но данная патология может значительно нарушать качество жизни пациентов, поэтому необходимо её соответствующее лечение.
Диагностика
При возникновении указанных клинических проявлений следует обратиться к следующим специалистам:
- офтальмолог;
- невропатолог.
Для диагностирования используют:
- физикальные методы;
- инструментальные методы.
Физикальные методы
В качестве физикального метода используется наружный осмотр. Врач-офтальмолог оценивает:
- Общее состояние глаз. Оценивают отёчность век, положение их краёв, гиперемию кожных покровов, наличие инфильтратов, поверхностно расположенных новообразований. Также проводят оценку ширины глазной щели, состояние конъюнктивы, слёзоотводящих путей.
- Объем движений глазного яблока. Исследование проводится следующим образом: пациент фиксирует палец врача и перемещает взгляд вслед за движением пальца. Врач отмечает нарушение подвижности глазного яблока, если таковое имеется.
- Реакцию зрачков на световой раздражитель. Для проверки реакции пациента просят посмотреть вдаль, а врач наводит свет на глаз. В нормальном состоянии зрачки равных размеров, круглой формы.
Инструментальные
К инструментальным методам, использующимся при диагностике мигрени, относят:
- Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Даёт возможность визуализировать мягкие структуры головного мозга, дифференцировать патологию от других заболеваний (например, опухолевых образований).
- Компьютерную томографию (КТ). Позволяет оценить состояние твёрдых структур, например, позвоночного столба.
- Офтальмоскопию. Происходит визуализация всех отделов глаза, оценка состояния глазного дна, сосудистого русла.
- Ангиографическое исследование сосудистого русла головного мозга. Даёт возможность выявить изменения в сосудистом русле головного мозга, что невозможно выполнить посредством других инструментально-диагностических методов.
Лечение
Для купирования симптоматики рассматриваемых зрительных нарушений применяются следующие медикаменты:
- Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). К этим средствам относят Кеторолак, Ибупрофен, Нимесулид. Препараты данных групп медикаментов эффективно купируют болевой синдром.
- Ноотропы. Например, Пирацетам. Улучшают кровоснабжение и питание тканевых структур головного мозга.
- Антидепрессанты. Например, Флуоксетин, Пароксетин. Помогают купировать проявления указанной патологии.
С целью облегчения течения приступов можно использовать:
- Массаж. Эффективно помогает успокоить нервную систему, восстановить кровоснабжение тканей.
- Затемнение помещения. Предотвращает появление ярких вспышек света, которые могут стать провоцирующим фактором к началу приступов.
Профилактика возникновения
С профилактической целью следует:
- соблюдать цикл «сон-бодрствование»;
- нормализовать режим сна;
- увеличить физическую активность;
- больше пребывать на свежем воздухе;
- ограничить приём энергетических напитков;
- избегать чрезмерных стрессов;
- отказаться от курения.
Глазная мигрень – это патология, которая связана с нарушением кровоснабжения определенных участков головного мозга. Для диагностирования данной патологии необходимо пройти ряд инструментальных обследований. Для облегчения симптоматики этого заболевания необходимо соответствующее лечение.
Источник
