Современная классификация головных болей
Среди наиболее частых болевых синдромов, встречающихся в практике семейного врача, ведущее место занимают головные боли.
Головной болью (ГБ) считаются любые боли и чувство дискомфорта, локализованные в области головы (Харриссон Д., 1993), хотя некоторые исследователи ограничиваются областью, расположенной кверху от бровей и до затылка.
ГБ — ведущая, а иногда единственная жалоба более чем при 45 различных заболеваниях. Поэтому диагностика и лечение ГБ представляют собой общемедицинскую, междисциплинарную проблему, заслуживающую внимания врачей всех специальностей и, прежде всего, врачей общей практики.
Патогенез головной боли изучен недостаточно.
Головная боль может быть обусловлена раздражением чувствительных структур головы и шеи от натяжения, давления, смещения, растяжения и воспаления. Наряду с нервами и сосудами наружных мягких частей головы болевой чувствительностью обладают некоторые части твердой мозговой оболочки, венозные синусы с их более крупными притоками, артерии основания головного мозга, крупные сосуды твердой мозговой оболочки, а также проходящие внутри черепа чувствительные черепные нервы. Сама ткань головного мозга, мягкие мозговые оболочки и мелкие кровеносные сосуды не обладают болевой чувствительностью.
Головная боль может возникнуть в связи со спазмом, дилатацией или тракцией артерий; тракцией или смещением синусов; компрессией, тракцией или воспалением указанных черепных нервов; спазмом, воспалением или травмой мышц и сухожилий головы и шеи; раздражением мозговых оболочек и повышением внутричерепного давления.
Тяжесть и продолжительность приступа, а также и локализация боли могут дать ценную информацию для постановки диагноза.
Возможные причины головной боли:
— инфекционные заболевания ЦНС — менингит, абсцесс мозга, арахноидит, энцефалит, малярия, сыпной тиф (болезнь Брилля);
— неинфекционные заболевания ЦНС — опухоли мозга, субарахноидальное кровоизлияние, повышение внутричерепного давления, височный артериит, закрытоугольная глаукома, невралгия тройничного нерва, отравление медицинскими препаратами или угарным газом, отравление продуктами питания;
— психическое или психологическое состояние — неврозы, астенические состояния после перенесенного гриппа и других инфекционных заболеваний;
-другие заболевания, такие как-артериальная гипертензия (АГ), анемия, тромбоз, синуситы, заболевания среднего уха, ушиб, травма и т.д.
Головная боль может быть функциональной или органической.
Органическая головная боль, как правило, будет связана с такими неврологическими симптомами и признаками, как рвота, лихорадка, паралич, парез, судороги, спутанность сознания, ослабленное сознание, изменения настроения, зрительные расстройства.
При поиске причин головной боли, кроме того, нужно учитывать возраст пациента (табл. 9).
Таблица 9. Причины хронической головной боли у разных возрастных групп
Дети (от 3 до 16 лет) | Взрослые (17-65 лет) | Пожилые (старше 65 лет) |
Мигрень. Психогенная боль. Боль напряжения. Посттравматическая. Опухоли (редко, в основном ствола мозга и задней черепной ямки) | Головная боль напряжения. Мигрень. Посттравматическая. Кластерная головная боль. Опухоли. Хроническая субдуральная гематом*. Цервикогенная. Глаукома | Цервикогенная головная боль. Краниальный артериит. Персистирующая головная боль напряжения. Персистирующая мигрень. Редко кластерная головная боль. Опухоли. Хроническая субдуральная гематома. Глаукома. Болезнь Педжета (деформирующий остит) |
Классификация головных болей
В течение многих лет предлагались различные классификации головных болей, однако одни из них не устраивали клиницистов, других ученых, занимающихся исследованием патофизиологических механизмов возникновения и развития цефалгий.
В 1988 году Международным обществом головной боли была предложена универсальная классификация (табл. 10), которая стала наиболее удобной не только для специалистов, но и для врачей любого профиля.
Она охватывает большой перечень заболеваний, при которых одним из ведущих симптомов является ГБ. Это позволяет включать в нее не выделенные конкретно, но принятые в отечественной практике синдромы, например, вегето-сосудистая дистониям (ВСД), миофасциальные боли, которые могут быть частой причиной (спутником) головной боли.
Выделяют первичные и вторичные типы ГБ:
1. Первичные ГБ это самостоятельные нозологические формы, к которым относят мигрень, пучковые или кластерные головные боли, хроническую пароксизмальную гемикранию и головные боли мышечного напряжения.
2. Вторичные или симптоматические головные боли, причиной которых являются какие-либо заболевания (черепно-мозговая травма, сосудистая патология мозга, опухоли и т.д.).
Большой интерес представляют и другие классификации. Л .О. Бадалян с соавт. (1991) предлагает выделять четыре группы ГБ: 1) острая; 2) острая повторяющаяся; 3) хроническая прогрессирующая; 4) хроническая непрогрессирующая.
Такое разделение позволяет характеризовать ГБ по временному критерию (на протяжении отрезка жизни).
Таблица 10. Классификация головной боли
№ | Категория | Характеристика | Частота появления при оказании первичной медицинской помощи |
1 | Мигрень | С аурой, без ауры | Повсеместное распространение (может быть не замечена при диагностике) |
2 | Тензионная головная боль (головная боль напряжения) | Острая, хроническая | Самое широкое распространение (диагноз может быть поставлен даже при его отсутствии) |
3 | Тистаминовая» — кластерная головная боль и хроническая пароксиз-мальная гемикрания | Случается эпизодически, хроническая | Очень редко |
4 | Разнообразные головные боли, не связанные со структурными поражениями | Кашель, физическое напряжение, половой акт (оргазмические), внешнее сдавления, холодовые | Редко |
5 | Связанные с травмой головы | Острая, хроническая | Частота появления переменная |
6 | Связанные с нарушением работы сосудистой системы | ИБС или инсульт, субдуральная гематома, эпидуральная гематома, субарахно-идальное кровоизлияние, артерио-венозная мальформация, АГ | Это состояние обычно не характеризуется одной лишь головной болью |
7 | Связанные с внутричерепными нарушениями, не воздействующими на работу сосудистой системы | Высокое или низкое давление цереброспинальной жидкости, инфекция, опухоль | Редко |
8 | Связанные со злоупотреблением лекарственными средствами, наркотическими веществами или их внезапным отсутствием (абузусные) | Ятрогенное заболевание, моноокись углерода, синдром отмены употребления алкоголя и наркотиков | Частота появления переменная, нечастая (может быть не замечена при диагностировании) |
9 | Головные боли, вызванные внемозговыми инфекциями | Вирусная, бактериальная и др. инфекция. Систематически, централизованно | Частота появления переменная, широко распространена |
10 | Связанные с нарушениями метаболизма | Гипоксия,гиперкапния, гипогликемия | Встречается нечасто |
11 | Связанные с заболеваниями и структурными отклонениями от нормы в строении головы и шеи | Заболевания черепа, шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов, полости рта или других лицевых или черепных структур | Очень широко распространена |
12 | Невралгии и сопутствующее им состояние здоровья | Невропатия, опоясывающий лишай, невралгия черепных нервов | Встречается нечасто, чтобы считаться «головной болью» |
13 | Случаи, которые не поддаются классификации | Случаи «смешанного» и нетрадиционного типа | Широкое распространение |
В практическом отношении весьма актуальной является патогенетическая классификация ГБ, связывающая тип головной боли с ведущим патофизиологическим механизмом (Шток В.Н., 1987). Согласно этой классификации выделяют следующие типы ГБ: 1) сосудистая головная боль; 2) ГБ мышечного напряжения; 3) ликвородинамическая ГБ; 4) невралгическая ГБ; 5) смешанная ГБ; 6) психалгическая ГБ.
Некоторые из этих типов ГБ подразделяют на ряд подтипов исходя из ведущего патофизиологического механизма.
Эти классификации приведены из следующих соображений. Если речь идет о диагнозе, то необходимо пользоваться общепринятой международной классификацией. Для выбора способа и тактики лечения целесообразно выделение типов ГБ по патофизиологическому механизму и характеру течения (временному критерию).
Характеристика головных болей с разными механизмами развития.
Артериальная головная боль может быть пульсирующей или непульсирующей, тупой, ноющей. Пульсирующая ГБ возникает вследствие вазодилатации и во всех случаях несоответствия тонического сопротивления сосудистой стенки растягивающему усилию пульсового объема крови.
Однако у одних и тех же больных растяжение (увеличение диаметра артерий на 50 %) может вызывать сильную головную боль или не вызывать боли. Считают, что для появления ГБ необходимо повышение уровня альгогенных веществ в стенках артерий и периваскулярных тканях.
Тупая непульсирующая головная боль может быть вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки, отека ее и периваскулярного пространства с повышением концентрации вазонейроактивных альгогенных веществ (при пульсирующей ГБ отек периваскулярных тканей трансформирует характер головной боли — она становится тупой, непульсирующей).
Спазм артерий, по мнению большинства авторов, не вызывает «сосудистой» боли.
Однако в этих условиях возникает локальная дисциркуляция, ишемия, гипоксия. Именно гипоксия считается в данной ситуации причиной появления ломящей, тупой боли. В то же время предполагают, что сильный спазм, вызывающий натяжение артерий, также может вызвать тупую, тянущую, ломящую боль.
Венозная ГБ
При гипотонии вен избыточное переполнение внутричерепных венозных синусов вызывает их растяжение, что проявляется чувством тяжести, тупой, распирающей головной боли с преимущественной локализацией в затылке.
Переполнение внутричерепных вен способствует раскрытию эмиссарных вен со сбросом крови из внутричерепных в экстрачерепные вены.
Поскольку основная часть рецепторного аппарата вен расположена в местах слияний и соединений вен, это также может вызвать ГБ в зоне эмиссариев. Часто больные характеризуют ее как зону боли с эпицентром в виде точки, на которую можно указать.
Нарушение микроииркуляиии.
Чаще встречается при гипертонической болезни, атеросклерозе и заболеваниях внутренних органов (особенно, при хронической сердечной недостаточности и болезнях крови). Нарушение микроциркуляции ведет к увеличению внутричерепного кровенаполнения, сопровождается повышением проницаемости сосудистой стенки и периваскулярным отеком, высвобождением алгогенных веществ. Это вызывает тупую, диффузную ГБ, чувство тяжести в голове, вялость и сонливость, ощущение шума, звона в голове. Для этой патологии существенным диагностическим показателем считается состояние кровотока в сосудах конъюнктивы.
Головная боль мышечного напряжения (ГБМН) обусловлена напряжением мышц скальпа.
Сопровождается ощущением сдавления, стягивания головы повязкой, как «обруч на голове». ГБ может быть локальной и генерализованной. Может сопровождаться головокружением, болезненностью кожи головы. К ГБМН относится синдром, связанный с напряжением мышц скальпа.
Однако к ГБ, обусловленным дисфункцией мышц, можно отнести и головные боли при миофасциальных синдромах шейно-плечевой области. Считают, что боли носят отраженный характер и могут наблюдаться как в зоне локализации мышцы, так и на расстоянии. При этом боль может иметь пароксизмальный или хронический характер течения, быть диффузной, локальной, односторонней или с двух сторон. Боль при миофасциальных синдромах характеризуется как устойчивая, глубокая, тупая, иногда с чувством жжения, редко-острая, стреляющая или молниеносная.
Ликворолинамическая ГБ — распирающая, давящая, с чувством тяжести в голове, тупая, «каждый шаг отдает в голову».
Для возникновения ликвородинамической ГБ важным условием является неравномерность гипертензии с дислокацией участков мозга и оболочек, сосудов, а также темп нарастания изменения ликворного давления. Ликворной гипертензии часто сопутствует или предшествует быстрое изменение АД, затруднение венозного оттока, что накладывает отпечаток на характер головной боли. При ликворной гипотензии ГБ может приобретать пульсирующий характер.
Невралгическая боль имеет ряд признаков, которые позволяют легко отличить ее от головной боли другой природы:
1) пароксизмальность с длительностью приступа от нескольких секунд до нескольких часов;
2) серийность приступов с небольшими интервалами;
3) наличие курковых зон;
4) типичная иррадиация по ходу нервных стволов;
5) характер боли: острая, пронизывающая, жгучая, «как молния», «как электроток».
Однако в невритической стадии появляется постоянная, тупая головная боль.
Г.И. Лысенко, В.И. Ткаченко
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Финальный вариант Международной классификации головной боли 3-го пересмотра (ICHD-3) опубликован в журнале Cephalgia. Первоначально классификация и диагностические критерии были представлены бета-версией. Предыдущий пересмотр состоялся в 2004 г.
Ключевые изменения:
Первичные головные боли
- Новые диагностические критерии включены в раздел «мигрень с аурой», что позволяет лучше отличить ее от транзиторных ишемических атак.
- Хроническая мигрень включена в основные диагнозы классификации.
- Разделы «головная боль напряжения» и «тригеминальная вегетативная цефалгия» существенно не изменились.
- Пересмотрены диагностические критерии первичной головной боли, возникающей при кашле, физических нагрузках, связанной с сексуальной активностью, громоподобной, стреляющей, нуммулярной и гипнической.
Вторичные головные боли
- Новая классификация позволяет постановку диагноза вторичной головной боли перед началом лечения причины, ее вызвавшей.
- Головная боль, связанная с краниальными или цервикальными сосудистыми расстройствами, включает новую форму: головную боль, связанную с синдромом обратимой церебральной вазоконстрикции, который проявляется повторяющимися молниеносными головными болями.
- ICHD-3 признает, что головная боль, связанная с расслоением стенки сосудов и ишемическим инсультом может быть острой, а также постоянной (3 месяцев и более).
- Пересмотрены критерии головной боли, связанной с идиопатический внутричерепной гипертензией и низким давлением спинномозговой жидкости.
- Головная боль при злоупотреблении лекарствами определена как головная боль в течение 15 и более дней месяца при злоупотреблении лекарствами в течение не менее 3 месяцев, но установление временной связи между событиями более не требуется.
- Если пациенты испытывают хроническую мигрень и злоупотребляют лекарственными средствами, должны применяться оба диагноза.
- Впервые признана и внесена в классификацию головная боль, связанная с авиаперелетами — возникает при снижении самолета, быстро исчезает после приземления.
- Невралгию тройничного нерва экспертный комитет классифицировал как классическую, вторичную и идиопатическую невралгию.
Диагностические критерии мигрени с аурой:
А. По крайней мере две атаки, удовлетворяющие критериям В и С.
В. Один или нескольких из следующих полностью обратимых признаков ауры:
Аура — это комплекс неврологических симптомов, который обычно возникает перед головной болью, но может возникать после начала фазы головной боли или сменять ее.
— визуальная
— сенсорная
— речевая
— двигательная
— стволовая
— ретинальная
C. По крайней мере три из следующих характеристик:
— по крайней мере, одна аура развивается постепенно, более 5 минут
— два или более симптома ауры возникают последовательно
— каждый симптом ауры длится 5-60 минут
— по крайней мере, один симптом ауры является односторонним
— аура сопровождается в течение 60 минут головной болью.
Диагностические критерии хронической мигрени:
А. Головная боль (мигренеподобная или по типу головной боли напряжения) 15 дней в месяц в течение более 3 месяцев, удовлетворяющая критериям В и С.
В. Случается у пациента, у которого хотя бы пять атак соответствовали критериям B-D мигрени без ауры или критериям B и С мигрени с аурой.
С. Восемь дней месяца в течение более 3-х месяцев соответствуют любому из следующих двух:
— критерии C и D для мигрени без ауры;
— критерии B и С для мигрени с аурой;
— считать, что у пациента мигрень в начале приступа, улучшение наступает от приема триптана и производных спорыньи.
Диагностические критерии мигрени без ауры:
А. По крайней мере, пять приступов соответствуют критериям B-D.
B. Приступы головной боли, длительностью 4-72 часа (при отсутствии или безуспешности лечения).
С. Головная боль имеет как минимум две из следующих четырех характеристик:
— односторонняя локализация;
— пульсирующее качество боли;
— умеренная или сильная интенсивность боли;
— сложности или отказ от обычной физической активности (например, ходьбы или подъемов по лестнице).
D. Во время приступа головной боли, по крайней мере, одно из следующих:
— тошнота и/или рвота;
— фотофобия и фотофобия.
Источник
Статьи про головную боль (цефалгия) >> Разные виды головных болей
| Делимся с друзьями и коллегами |
Головная боль – одна из самых частых причин обращения человека к врачу в
частности к неврологу. Поэтому очень важно изначально, на первых этапах
лечения, правильно поставить диагноз и определить характер головных
болей беспокоящих конкретного пациента.
Первая попытка классифицировать головные боли, была предпринята
в шестидесятые годы прошлого века специалистами из США. Более
детально получилось систематизировать головные боли в 1988 году
и этой классификацией пользовались специалисты до недавнего
времени.
В 2004 году появилась необходимость уточнить разновидности головных болей,
поэтому был создан совет из большого количества специалистов, которые
после исследования и обобщения всей информации по разновидностям цефалгии создали Международную классификацию головной боли (МКГБ – 2)
которой с успехом пользуются все современные врачи.
Над поправками
работало 14 рабочих групп с участием ведущих исследователей головной
боли из разных стран. Полученные в результате их многолетней работы
данные обобщил специально созданный комитет, который возглавил один из
ведущих исследователей головной боли Jes Olesen. Международная
классификация головных боле выделяет 13 форм головной боли.
По
современной классификации есть три основных категории головных болей.
1. Первичные головные боли.
2. Вторичные головные боли.
3. Краниальная
невралгия, лицевая боль и другие головные боли не подходящие под описания
первичных и вторичных головных болей.
Критерии
диагностики первичных головных болей являются клиническими и описательными,
базируются на характеристики головной боли без рассмотрения её этиологии.
Вторичные головные боли, напротив, рассматриваются в связи с другими скрытыми
или явными заболеваниями и патологическими процессами.
Диагноз любой первичной
головной боли требует исключение другой патологии, которая может быть причиной
цефалгии. Это
означает, что история болезни, общий осмотр и неврологический статус не
предполагают наличие другой патологии, позволяющей классифицировать головную
боль как вторичную, либо такую патологию исключают в ходе обследования, либо
такая патология есть, но цефалгия с ней не связана. Несмотря на широкий
перечень вторичных головных болей, они составляют всего 6 – 10% случаев цефалгии
у современного человека
1. Первичные головные боли – мигрень, головная боль напряжения,
кластерные головные боли и другие первичные головные боли.
2. Вторичные головные боли – головная боль, связанная с травмой
головы и (или) шеи; головная боль, обусловленная сосудистыми нарушениями в
голове или шее; головная боль, обусловленная несосудистыми нарушениями в голове;
головная боль, вызванная приёмом или прекращением приёма лекарств; головная
боль, связанная с инфекционным процессом; головная боль, связанная с нарушением
гомеостаза; головная боли и (или) лицевая боль, связанная с поражениями черепа,
шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов, рта и других структур головы;
головная боль, связанная с психическими заболеваниями.
3. Краниальные невралгии, центральная и первичная лицевая боль и другие
виды головной боли – краниальные невралгии и лицевые боли центрального
генеза; другие виды головной боли, невралгий центральных или первичных лицевых
болей.
Подробное описание первичных головных болей
Мигрень.
Есть две основные разновидности мигрени – мигрень без ауры и мигрень с
аурой.
Мигрень без ауры, диагностические критерии:
1. Продолжительность приступа 4 – 72 часа, без лечения или при неэффективном лечении.
2. Головная
боль характеризуется как минимум двумя из приведённых параметров: односторонняя
локализация, пульсирующий характер; умеренная или значительная интенсивность;
усиление боли при обычной физической активности (например, ходьба или подъём по
лестнице).
3. Во время
атаки головной боли отмечались такие симптомы (минимум один): тошнота и (или)
рвота, фотофобия (боязнь яркого света) и фонофобия (боязнь громкого звука).
4. Головная боль не обусловлена другими нарушениями и болезнями.
У детей
атаки могут быть короче, у маленьких детей фотофобия и фонофобия могут быть
расценены как особенности поведения или характера и не рассмотрены как признаки
мигрени.
Мигрень с аурой, диагностические критерии:
Типичная
аура является предшественником головной боли, но она может, как сочетаться с
головной болью, так и возникать при её отсутствии. Зрительная аура встречается
наиболее часто, обычно она представляется в форме полумесяца с очень ярким
светящимся краем. Сенсорные симптомы отмечаются приблизительно у 1/3 пациентов,
страдающих мигренью с аурой. Типичная сенсорная аура состоит из: онемения,
покалывания обычно на руках или лице.
1. Аура проявляется хотя бы одним из следующих симптомов: полностью
обратимые зрительные нарушения, включающие симптомы раздражения (мерцающие огни,
пятна, линии) и/или выпадения (скотомы, нарушения полей зрения); полностью
обратимые чувствительные нарушения, включающие симптомы раздражения (ползание
мурашек, покалывание) и/или онемение; полностью обратимые речевые нарушения.
2. Как минимум два из следующих признаков: зрительные нарушения и/или
сенсорные нарушения; хотя бы один из симптомов ауры развивается постепенно за 5
и более минут и/или различные симптомы ауры появляются последовательно не менее
5 и не более 60 минут.
3. Головная боль, отвечающая критериям мигрени, появляется во время ауры или
в течение 60 минут после ауры.
4. Головная боль не обусловлена другими нарушениями и болезнями внутренних
органов.
Детские
периодические синдромы-предвестники мигрени
Циклическая
рвота встречается почти у 2,5% детей школьного возраста. Синдром проявляется
рецидивирующими стереотипными приступами необъяснимой тошноты и рвоты, которые
могут длиться от 1 часа до 5 дней. Рвота при приступах возникает не менее 4 раз
в час, признаки заболеваний желудочно-кишечного тракта не выявляются. Между
приступами все симптомы расстройства работы желудочно-кишечного тракта
отсутствуют.
Абдоминальной мигренью страдают до 12% детей школьного возраста. Приступ
проявляется болью в животе, сопровождающейся анорексией, бледностью, тошнотой,
иногда рвотой. Боль в животе имеет ряд особенностей: локализована по средней
линии, около пупка или без чёткой локализации, обычно тупая или умеренная по
интенсивности. Физические и инструментальные исследования не выявляют других
причин данных нарушений.
Головная боль напряжения
Головная
боль напряжения, диагностические критерии – наиболее распространённый подтип
первичной головной боли, примерно 70% обращений к врачу по поводу головных болей
связано с головными болями напряжения. Цефалгия напряжения обычно развивается по
двум причинам: постоянное, излишнее напряжение мышц плечевого пояса, шеи и
головы, что приводит к локальной ишемии этой области и вследствие хронического
эмоционального напряжения (стресса). Хроническая головная боль напряжения обычно
развивается из эпизодической головной боли напряжения. Как и в случае
хронической мигрени, хроническая головная боль напряжения не может быть
диагностирована у лиц, злоупотребляющих обезболивающими средствами.
Нечастая
эпизодическая головная боль напряжения:
1. Наличие не менее 10 приступов, возникающих с частотой более одного в
месяц (более 12 в год) и отвечающих следующим пунктам.
2. Головная боль, продолжающая от 30 минут до 7 дней.
3. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
билатеральная локализация, давящий или сжимающий (не пульсирующих) характер,
небольшая или умеренная интенсивность, не усиливается при обычной физической
активности (ходьба, подъём по лестнице).
4. Отсутствуют оба симптома: тошнота и рвота, фотофобия (боязнь света),
фонофобия (боязнь громкого звука).
5. Нет иных причин (заболеваний), вызывающих данные нарушения.
Частая
эпизодическая головная боль напряжения:
1. Как
минимум 10 эпизодов головной боли, возникающих чаще одного, но реже 15 раз в
месяц, не менее 3 месяцев (12 – 180 приступов в год) и отвечающим вышеизложенным
характеристикам.
Хроническая головная боль напряжения:
1. Головная боль возникает более 15 дней в месяц более 3 месяцев (более 180
дней в год) и отвечает ниже приведённым пунктам.
2. Головная боль длится часами или может быть постоянной.
3. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
билатеральная локализация, давящий или сжимающий (не пульсирующий) характер,
небольшая или умеренная интенсивность, не усиливается при обычной физической
активности (ходьба, подъём по лестнице).
4. Отсутствуют оба приведённых симптома: сильная тошнота и рвота (может быть
анорексия, подташнивание), фотофобия, фонофобия и тошнота одновременно.
5. Нет иных причин, вызывающих данные нарушения.
Кластерная головная боль, диагностические критерии. Кластерная цефалгия
проявляется кратковременными приступами сильной мучительной односторонней
головной боли с автономными дисфункциями. Боль описывается как острая,
сверлящая, режущая, пронизывающая, стреляющая (в отличие от пульсирующей боли
при мигрени). Боль обычно достигает пика за 10 – 15 минут, но затем остаётся
очень сильной в течение 15 – 180 (в среднем 60) минут. Во время приступа больные
не находят себе места, испытывая тяжёлые страдания. После атаки больной какое-то
время ощущает усталость и разбитость.
Другие первичные головные боли
Эта группа первичных головных болей напоминает
потенциально опасные вторичные (вызванные заболеваниями внутренних органов)
головные боли. Для постановки верного диагноза требуется тщательное обследование
больного.
Первичная
бьющая головная боль. Эпизодическая локальная головная боль в виде ударов,
возникающая спонтанно при отсутствии структурных нарушений в голове. Боль длится
несколько секунд, возникает нерегулярно с частотой приступов от одного до многих
в день. Признаки вегетативных нарушений отсутствуют.
Первичная
головная боль при кашле. Эта внезапная головная боль провоцируется кашлем,
натуживанием, но не другими причинами.
Первичная
головная боль при физическом напряжении. Эта пульсирующая головная боль,
длящаяся от 5 минут до 48 часов, вызывается физическим напряжением, но не
другими причинами.
Первичная
головная боль, связанная с сексуальной активностью. Боль обычно
билатеральная, нарастает по мере сексуального возбуждения. Выделяется два
подтипа: боль, возникающая до оргазма (тупая боль в области шеи и головы), боль,
возникающая во время оргазма (внезапная и сильная).
Первичная
гипническая головная боль. Эта обычно умеренная интенсивная двусторонняя
головная боль характеризуется кратковременными атаками (в среднем 30 минут),
которые часто возникают у пожилых людей почти каждую ночь в одно и то же время и
будят пациентов. Боль не развивается вне сна и не сопровождается вегетативными
нарушениями.
Первичная
головная боль «как удар грома». Сильная внезапная боль, достигающая пика
менее чем за 1 минуту. Боль длится от 1 часа до 10 дней и может рецидивировать в
первые дни, но не в последующем.
Вновь
возникшая ежедневная головная боль. Данная цефалгия очень напоминает
хроническую головную боль напряжения, но при этом отсутствует ремиссия с самого
начала заболевания. Диагноз может быть установлен, если прошло не менее 3
месяцев от его начала, нет злоупотребление анальгетиками, и пациент чётко
указывает на отсутствие ремиссии. Боль, как правило, двусторонняя, давящая или
сжимающая, умеренной интенсивности и не связанная с физической активностью,
может сопровождаться одним из следующих признаков: тошнота, фотофобия или
фонофобия.
Для того что
бы правильно поставить диагноз в первую очередь надо определить, у пациента
первичная головная боль или есть заболевания внутренних органов, которое могут
вызывать головные боли. Если есть сопутствующие хронические заболевания или
травмы надо, в первую очередь предпринять шаги для устранения этих причин
головных болей, а уже потом ставить диагноз и заниматься лечением головных
болей.
Вся предоставленная в этом материале информация носит ознакомительный
характер – она не предназначена для самодиагностики и лечения головных
болей и не заменит визит к специалисту.
Дополнительные статьи с полезной информацией
Причины головной боли
Головная боль является сопутствующим симптомом многих патологических процессов происходящих в организме и на начальном этапе
диагностики надо определить первопричину такого состояния человека.
Читать далее…
Описание мигрени
Мигрень относится к достаточно распространённой форме головной боли, которая обычно сопутствует человеку всю его жизнь.
Читать далее…
Источник
