Сухой кашель и головная боль у взрослого
Головная боль при кашле — частая жалоба пациентов на приеме у врача-специалиста. Согласно данным медицинской статистики, встречается подобный симптом в 80% случаев. Особенно часто подобное явление наблюдается при приступах сухого непродуктивного кашля.
В основе механизма развития боли лежит преходящее, но резкое повышение внутричерепного давления. Итогом становится чрезмерно сильное воздействие ликвора на твердые мозговые оболочки. Сам по себе головной мозг болеть не может, болят сосуды и пронизывающие церебральные структуры нервные окончания.
Несмотря на кажущуюся безобидность подобного состояния, это не совсем так. В клинической истории известны случаи, когда в результате интенсивного кашля у больного случался инсульт. Подобное чревато летальным исходом. Что же может стать причиной головной боли при кашле и как справиться с таким состоянием?
Причины иррадиации боли при кашле
Боль в голове при кашле может возникать по самым разным причинам. Что же встречается наиболее часто?
- Курение сигарет и иной табачной продукции. У больных, которые имеют приличный стаж табакокурения, кашель возникает в качестве привычной реакции и закономерного итога вредной привычки. Однако здесь в дело вступает и другой фактор. У курильщиков часто развивается вторичный атеросклероз сосудов головного мозга. Чем это чревато — уже понятно. Кашель провоцирует головную боль в висках, постольку, поскольку количество ликвора резко растет, сосуды сужаются. Синдром, таким образом, имеет смешанный характер: с одной стороны растет внутричерепное давление, с другой же — повышается артериальное давление. Это наиболее опасная клиническая ситуация.
- Гайморит. Воспалительное поражение гайморовых пазух (пазух носа). Характеризуется насморком, сильным кашлем с продуктивной составляющей ложного характера. Головная боль развивается в результате длительного повышения уровня артериального давления, ее локализация преимущественно лоб.
- Бронхиальная астма. Характеризуется приступообразным течением. Часто во время очередного приступа кашель имеет столь интенсивный характер, что отмечается стеноз артерий головного мозга и нарушение питания церебральных структур. В результате роста АД и изменения характера кислородного обмена и обмена питательных веществ в мозгу развивается сильная головная боль в затылке и глазных яблоках. Длится она от нескольких минут до часа.
- Сахарный диабет. Встречается в качестве виновника сравнительно нечасто. Боль возникает в результате патологических изменений в артериях.
- Сердечнососудистые заболевания влекут за собой постоянные головные боли с правой и левой стороны лба. Кашель выступает лишь временной причиной дискомфорта, частным случаем. Дискомфорт возникает спонтанно. Длительность боли различна. Как правило, продолжается она ровно столько, сколько протекает приступ повышения артериального давления.
- Если при кашле болит голова, причина может скрываться в повышенной чувствительности к метеоусловиям (так называемая метеозависимость). Кашель же выступает своего рода триггером патогенного симптома. Основной фактор, влияющий на интенсивность болевого синдрома, это снижение тонуса сосудистых структур.
- Простудные заболевания, острые респираторные патологии. Голова при них болит постоянно. Это типичный признак интоксикации организма. Кашель же лишь усиливает дискомфорт, поскольку растет внутричерепное давление.
- Иные нарушения циркуляции ликвора (мозговой жидкости). Во всех случаях провоцируют повышение внутричерепного давления.
- Опухоли головного мозга. Глиомы, герминомы и иные новообразования, локализованные в хиазмально-селлярной области и в области третьего желудочка. Вызывают интенсивные головные боли сами по себе. При кашле же синдром лишь усиливается.
- Вертебробазилярная недостаточность. Недостаточность обращения крови, питающей затылочную долю мозга и мозжечок. Может провоцировать сильные боли в голове во время кашля.
Перечень причин неполный. Все заболевания, сопровождаемые длительным кашлем, вызывают описываемый признак. Если при кашле отдает в голову, следует искать виновника среди описанных недугов.
Сопутствующие симптомы
Симптоматика напрямую зависит от характера и степени патологических изменений. Некоторые заболевания сопровождаются повышением температуры тела. Гипертермия встречается сравнительно часто и всегда указывает на инфекционно-вирусный генез заболевания.
Уровень ее варьируется от субфебрилитета (когда температура тела не превышает 38 градусов Цельсия), до фебрилитета (до 39.1 градуса) и даже более того.
Пиретические показатели свидетельствуют в пользу тяжело текущего патологического процесса. Возможен менингит, пневмония, гнойный бронхит и иные недуги.
Помимо этого возможны следующие симптомы:
- Слабость, сонливость, ощущение разбитости и ватности тела. Типичные проявления общей интоксикации организма. Признаки тем более выражены, чем тяжелее процесс.
- Насморк, изменения характера носового дыхания. Возможно истечение слизистого экссудата, экссудата гнойного характера. Встречается симптом при гайморите, синусите.
- Боли при дыхании, одышка, удушье, слезотечение. Типичные проявления аллергических заболеваний, воспаления легких, бронхиальной астмы и т.д.
Если же ни одного симптома кроме кашля и вторичной головной боли не наблюдается, данных за органическую патологию с большой долей вероятности нет. Следует искать первоисточник проблемы в курении, метеозависимости и схожих процессах. Но выставить точный диагноз можно лишь в результате проведения объективной диагностики.
Диагностические мероприятия
Кашлем с иррадиирующей в голову болью занимаются специалисты-терапевты. В некоторых случаях может потребоваться помощь пульмонолога (специалиста по легким) или невролога. Сердечнососудистые патологии — прерогатива кардиологов.
На первичной консультации проводится общий осмотр пациента. Врач осуществляет опрос больного, изучает характер жалоб, их давность, длительность, все сопутствующие симптомы. Важно собрать анамнез, дабы выявить возможный источник проблемы. Соответственно, необходимо задать вопросы касаемо заболеваний, перенесенных ранее.
Большое значение имеют объективные исследования, в том числе неврологические и иные.
Среди необходимых исследований: 
- Энцефалография. Проводится с целью выявить изменения со стороны активности головного мозга. Это абсолютно необходимое исследование, которое назначается во всех случаях.
- МРТ головного мозга. Если нет данных за те или иные заболевание, следует искать опухоли и иные изменения со стороны церебральных структур. Это безальтернативный метод выявления проблем с оболочками и структурами головного мозга, но ввиду малой доступности назначается подобное исследование сравнительно редко.
- Рентгенография легких (органов грудной клетки). Дает возможность распознать пневмонию, бронхиты различного генеза. Они вполне могут быть виновниками интенсивного кашля.
- Допплерография сосудов вертебробазилярного бассейна. Необходима для оценки скорости кровотока в затылочно доле мозга.
Как правило, указанных исследований достаточно для первичной диагностики. Все остальные обследования назначаются по показаниям, для уточнения процесса и верификации диагноза.
Лечение
Способы терапии многообразны, как и сами возможные причины иррадиации боли в область головы. Говоря обобщенно, можно выявить следующие способы лечения:
- Медикаментозное. Направлено на устранение первопричины неприятного симптома посредством применения лекарственных средств различного характера: противовоспалительных, анальгетиков, антибиотиков, спазмолитиков, ноотропных препаратов.
- Хирургическое. Оперативное вмешательство необходимо для расширения сосудов, устранения мальформаций сосудов, неопластических структур.
Сказать что-либо более точное возможным не представляется. Вопрос с лечением нужно решать с профильным специалистом и только по окончании полной диагностики. Так эффект будет максимальным.
Такой симптом как иррадиация боли в голову при кашле встречается повсеместно.
Необходимо выявить первоисточник проблемы и устранить его. Лечить симптом бесполезно. Лечением и диагностикой должен заниматься только врач. Самостоятельно сделать нельзя ничего.
Когда головная боль опасна?
Вконтакте
Одноклассники
Мой мир
Источник
Нередко на приеме терапевта можно услышать вопрос, почему при кашле сильно болит голова в висках или затылке? Такой симптом патологического состояния требует незамедлительной диагностики, так как любые негативные изменения в работе головного мозга, нервной системы могут вызывать опасные осложнения. Необходимо пройти комплексное обследование и исключить серьезные заболевания.
Влияние внешних факторов
В большинстве случаев, головная боль при кашле становится следствием резкого ухудшения здоровья из-за заражения организма вирусами, грибками или бактериями. ОРВИ, ОРЗ часто вызывают немотивированную усталость, сонливость, насморк, повышение температуры тела. Признаки ангины, гриппа также включают резкое увеличение давления в сосудах, что и приводит к спазмам.
Перед посещением врача необходимо удостовериться, что неприятные ощущения не вызваны негативными внешними факторами. Боль в затылке, висках, лобной части нередко становится следствием вдыхания ядовитых паров, дыма (курение), физического перенапряжения или травмы. Кашель может выступать сопутствующим симптомом, например, при подверженности больного аллергическим реакциям.
Основные причины головной боли при кашле
Если неприятные ощущения протекают на фоне сопутствующих признаков интоксикации или инфекционного заражения, то источник плохого самочувствия понятен (грипп, простуда, ангина). Намного сложнее выявить первопричину проблемы, если головная боль при кашле возникает без повышения температуры тела. В этом случае требуется комплексная диагностика с проверкой состояния всех систем организма.
Причиной мучительного дискомфорта могут стать:
- аллергическая реакция на внешние раздражители (из-за воспаления гайморовых пазух происходит недополучение мозгом кислорода);
- синусит (кашель, боль в голове при наклонах, резких поворотах указывает на гайморит, фронтит, скопление гноя);
- метеочувствительность (при резких перепадах атмосферного давления происходит спазм сосудов, который и провоцирует неприятные ощущения, сопровождающиеся спазмами мышц грудной клетки);
- синдром Арнольда Киари (врожденная патология, характеризующаяся резким скачком АД во время кашля).
В отдельную группу можно вынести заболевания опорно-двигательной системы. Боль в голове при чихании и кашле нередко становится первым «звоночком» организма о появлении невралгии или остеохондроза. Такие патологии ухудшают снабжение мозга кислородом, тем самым, нарушая его работоспособность.
Как проходит диагностика
Недооценивать опасность проблем с сосудами нельзя. Сильная головная боль при кашле возникает по причине резкого спазма и повышения внутричерепного давления. Такое состояние может вызывать инсульт. Поэтому при появлении неприятного симптома следует незамедлительно обращаться за помощью к специалисту.
О чем будет спрашивать врач:
- локализация (головная боль отдает в виски, лоб или затылок);
- наличие вторичных симптомов (насморк, потеря координации, температура, ломота в теле, сухость во рту, тошнота);
- влияние негативных внешних факторов (вредные привычки, физические перегрузки, перенесенные травмы черепа).
Эта информация важна для постановки правильного диагноза и назначения адекватного лечения. Например, при локации болевого синдрома в затылке можно предположить гипертонию, неприятные ощущения, сопровождающиеся соплями. Отхождение мокроты говорит о наличии ОРВИ, ОРЗ, а периодические головокружения должны стать поводом для проверки состояния нервной системы.
Если при визуальном осмотре и сборе анамнеза причины ухудшения состоянии не были выявлены, то врач рекомендует пройти аппаратное обследование. Определить источники пугающих симптомов можно после проведения ультразвукового исследования, магнитно-резонансной, компьютерной томографии (МРТ, КТ), измерения артериального давления.
Головная боль при кашле у детей
Ребенок реже страдает от спазматических сокращений по причине высокой эластичности сосудов. Причиной ухудшения состояния маленького больного могут стать такие болезни, как бронхиальная астма, коклюш, обструктивный бронхит, стенозирующий ларингит. Лечение заболеваний назначается педиатром после качественной диагностики и тщательного осмотра гортани, миндалин, лимфатических узлов.
Сложнее всего выявить первопричину головной боли у грудничков. Малыши до 2-3 лет не могут описать свои ощущения. Понять, что ребенок сильно страдает можно по нарушению координации движений, плачу, крику и пульсации темечка (родничка). При таких симптомах необходимо вызывать скорую помощь.
Как облегчить состояние больного
Важно понимать, что головная боль при кашле, отдающая в затылок, виски, лоб – симптом опасного состояния. Заниматься самолечением строго запрещено. Неправильный выбор терапевтических действий нередко приводит к катастрофическим последствиям (инфаркт, инсульт, острая аллергическая реакция).
Классическое лечение головной боли, усиливающейся при кашле
Чаще всего, врачи рекомендуют начинать с устранения общих симптомов патологического состояния. Необходимо сбить температуру тела, вылечить насморк, воспалительный процесс. Такие действия обеспечат нормальный приток крови в мозгу, улучшат газообмен.
Препараты, рекомендованные для облегчения головной боли:
- «Нурофен» помогает убрать отеки, снизить жар, оказывает анальгезирующее действие;
- «Ибупрофен» действует на периферические сосуды, снижая частоту спазмов;
- «Парацетамол» — механизм действия связан с ингибированием синтеза простагландинов.
В отдельную группу можно вынести такие таблетки, как «Анальгин» и «Спазмалгон». Эти препараты обладают сосудорасширяющим эффектом, быстро устраняют головную боль, смягчают сухой надрывный кашель. Главное – понимать, что эти медикаментозные средства имеют большой список побочных действий, так что принимать их можно только после одобрения врача.
Применение компрессов
От головной боли при кашле можно спастись с помощью безопасного лечения аптечными препаратами. Для облегчения симптомов применяют компрессы, которые можно изготовить в домашних условиях. Чаще всего встречаются рецепты с применением уксуса (его нужно разбавить в прохладной воде), вареного картофеля и водки. Врачи советуют попробовать расширить сосуды с помощью понижения температуры тела. Для этого нужно приложить ко лбу, затылку лед, завернутый в обычное полотенце.
Как лечить боль в голове при чиханье и кашле народными методами
Если во время диагностики не были обнаружены серьезные патологии, требующие сложного медикаментозного лечения, то можно воспользоваться рецептами нетрадиционной медицины. Суть воздействия – снижение артериального давления и увеличения эластичности сосудов. Добиться нужного эффекта можно при помощи отваров ромашки, мяты, мать-и-мачехи. Полезны спиртовые настойки с добавлением сока калины, черной редьки. Хорошие результаты показывает распитие расслабляющего зеленого чая.
Лечебная гимнастика и другие профилактические действия
Сильная головная боль, возникающая во время кашля, нередко указывает на проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Облегчить состояние больного можно прогреванием проблемных участков (грелка на шею, спину, лопатки), мануальным воздействием (массаж). После устранения основного заболевания полезны гимнастические упражнения по Стрельниковой. Физическую нагрузку нужно согласовать с лечащим врачом.
Голова при кашле может болеть по разным причинам. Иногда, для смягчения неприятных симптомов болезни достаточно качественно отдохнуть. Здоровый сон (не менее 8 часов), обычная пешая прогулка на свежем воздухе нередко приносят больше пользы, чем прием опасных противовоспалительных средств.
Источник
Все материалы на сайте публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков,
но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!
Кашель очень неприятен сам по себе, но у многих людей каждый приступ мучает не только горло, но и голову — пациенты жалуются на головную боль. Так как перестать заходиться кашлем человек не может, ему остаётся только терпеть боль, которая при кашле отдаёт в голову, либо попытаться избавиться от этого неприятного дополнительного симптома.
Болит голова при кашле — норма или патология
Болезненные ощущения любого типа в области головы при кашле — это не норма. Обнаружив у себя такой симптом, больной должен перебрать все возможные варианты того, почему тот проявился. Курильщикам, подтверждённым астматикам, а также тем, кто в данный момент переносит аллергическую реакцию или серьёзную ОРВИ, можно не тратить время на самодиагностику и сразу идти к врачу — скорее всего, головная боль связана с этими проблемами.
Головная боль может проявляться также и при чихании, так как это примерно равная нагрузка на кровеносную систему в области головы.
Остальным следует обязательно обратиться со своими симптомами к врачу. То, что болит голова от кашля, может быть сигналом серьёзного заболевания. Своевременная диагностика поможет избежать многих проблем и дополнительных трат в будущем.
Почему при кашле больному отдаёт в голову
Основная причина болевого синдрома в голове во время кашля — нарушение кровообращения. Когда человек кашляет, почти все системы его организма на какое-то время перенапрягаются. ЦНС в норме не входит в число тех систем, на которые кашель влияет отрицательно. Такое возможно только в том случае, если мозг под воздействием внешних и внутренних факторов находится в состоянии кислородного голодания.
Цефалгия как симптом возникает потому, что венозный отток крови нарушен. Вследствие плохого оттока повышается давление, которое само по себе причина головной боли при многих болезнях. Если нарушение венозного оттока незначительное, то в состоянии покоя больной может не чувствовать ничего необычного — боль в голове будет появляться только при кашле.
Чем сильнее кровеносная система головного мозга нарушена, тем хуже больному будет во время приступов кашля. Например, кашель и головокружение в запущенных случаях — не редкость. Ощущения при этом очень похожи на гипертонические симптомы. Снять боль необходимо хотя бы анальгетиками, после чего отправляться за рекомендациями к врачу — неврологу и специалисту по сопутствующей болезни, если такая есть.
Наиболее распространённые причины болей в голове при кашле
Плохой отток крови от головы происходит по многим причинам — в разной степени такими нарушениями кровообращения страдает каждый третий. Причинами чаще всего являются атрибуты современной жизни в городе.
Вредные привычки
Курение и алкоголь в принципе плохо влияют на организм, но хуже всего приходится дыхательной и нервной системам. Из-за негативного влияния никотина и добавочных смол кровообращение нарушается и первым от этого страдает головной мозг, как орган, требующий больше всего кислорода, переносящегося в крови.
По статистике больше всего страдают от головных болей при кашле именно курильщики. Курят практически все социальные и возрастные группы, но наибольший дискомфорт из-за наличия дополнительных факторов испытывают мужчины в среднем возрасте — именно таких пациентов чаще всего можно видеть в кабинете невролога.
Сюда же можно отнести неподвижный образ жизни — отсутствие физических нагрузок очень плохо сказывается на сердце, особенно если сочетается с ожирением. Кровообращение у полного человека практически всегда хуже, чем у худого или умеренно стройного.
Гипертония
Ни одного гипертоника не удивить шумом и болью в голове — повышенное артериальное давление создаёт массу неудобств. Головные боли для людей, страдающих давлением, обыденность, потому испытывая болевой синдром при кашле, они никуда не обращаются.
Гипертонию легко временно устранить — достаточно принять препараты, понижающие давление, и некоторое время побыть в покое. Полностью избавиться от заболевания практически невозможно, особенно в старшем возрасте.
Хронические и простудные заболевания
Простудные заболевания вызывают ринит — раздражение слизистой, вследствие чего носоглотка наполняется выделениями. Если их слишком много, у больного начинает болеть голова. Головную боль даёт и обратное действие — например, если долго пытаться высморкаться, от потуг поднимется давление.
ОРВИ характеризуются слабостью, головокружением и головными болями. Если есть головокружение при кашле,виновником с почти стопроцентной вероятностью будет «подхваченный» незадолго до этого вирус.
Ещё одна категория больных, страдающих от того, что при кашле боль отдаёт в голову — асматики. Одним из главных последствий астмы для организма является нарушение кровообращения в малом кругу.
Моральное и физическое перенапряжение
Причина, противоположная гиподинамии — резкая физическая нагрузка, к которой человек был не готов, может вызывать продолжительные головные боли, которые могут продержаться достаточно долго, чтобы проявлять себя во время болезни.
Не менее опасны моральные нагрузки. Стрессы, переработки, игнорирование своего морального состояния и психического здоровья — всё это рано или поздно приведёт к физическим проблемам. Стрессы неизбежно приводят к аритмии, неврозам и резким перепадам между депрессивными и возбуждёнными состояниями.
Самый простой способ заработать сильную головную боль при кашле — пережить нервный срыв с плачем. Следует по возможности избегать настолько стрессовых ситуаций или обратиться к психиатру, если есть подозрение на нервную истерику.
Аллергия
Одно из самых распространённых проявлений аллергии — ринит, сам по себе редко приводит к головной боли, но часто становится предпосылкой к ней. Болезненное состояние ослабляет организм и при первых позывах к кашлю голова отзывается ноющей болью.
Избавиться можно только одним способом — устранить аллерген и добиться исчезновения симптомов.
Внутричерепное давление
Это самое опасное предположение, которое может сделать человек, обнаружив у себя кашель и головную боль одновременно. Внутричерепное давление не возникает просто так. Одной из причин его появление может быть опухоль мозга, как доброкачественная, так и злокачественная.
Если от кашля у вас кружится голова и никаких объективных причин для этого нет (вы не курильщик, не страдаете астмой и аллергией, не имеете вредных привычек), или же боль слишком сильная, немедленно обратитесь к врачу для получения направления на МРТ и прочие диагностические процедуры.
Где узнать почему от кашля сильно болит голова
Большинство людей даже придавая значение своему здоровью и обращаясь за помощью, зачастую слабо представляют себе, какой специалист занимается подобными проблемами. Типичное «решение» для таких случаев — купить в аптеке обезболивающие, заодно проконсультировавшись у фармацевта на пример «хороших» лекарств, сразу заглушающих боль. Нет ничего плохого в анальгетиках, если принимать их в меру, но когда кашель отдаёт в голову, это всегда признак какой-то болезни — об этой болезни, которая и является причиной дискомфорта, больной забывает, сильно её запуская.
Если от кашля кружится голова и по вискам пульсируют волны боли, первым же действием больного должна быть запись к невропатологу. Этот специалист занимается физиологическими процессами нервной системы и сможет распознать приблизительную причину недомогания. Также только невролог может правильно проконсультировать больного, исходя из его симптомов.
Разумеется, специалист не обладает экстрасенсорными способностями и не сможет поставить диагноз, если пациент просто скажет, что при кашле у него болит голова в области лба. Слов недостаточно, даже если больной уверен в причине своего недомогания — необходимы анализы. невролог может направить на простой рентген или МРТ (магнитно-резонансную томографию).
Что можно сделать с головной болью во время кашля в домашних условиях
После записи к специалисту может оказаться, что до приёма ещё несколько дней, а то и полная неделя, а снять симптом желательно прямо сейчас. В первую очередь можно принять анальгетики и препараты, понижающие давление (перед приёмом последних обязательно необходимо померить АД с помощью тонометра дома или в поликлинике). Это никак не поможет устранить проблему в корне, но вернёт работоспособность и относительную бодрость.
Если причина больному точно ясна или предположительно понятна, следует постараться избавиться от причины боли. Простуду или другой ОРВИ как можно скорее нейтрализовать, нагрузки (физические и моральные) уменьшить, потребление табака и алкоголя по возможности прекратить или максимально уменьшить.
Не стоит откладывать с визитом к врачу — даже если на время боль прекратится, при следующем же приступе от кашля снова будет кружиться голова.
Полезные советы для профилактики
Это может показаться банальным и очевидным всем, но для прекращения таких симптомов больному нужно значительно повысить качество своей жизни. После визита к невропатологу может оказаться, что ради собственного здоровья необходимо поменять вообще всё в жизни — количество прогулок на свежем воздухе, уровень физической нагрузки и отношение к питанию.
От чего точно станет легче:
- отказ от вредных привычек;
- смена работы или жизненной обстановки на более спокойную;
- свежий воздух — ежедневно;
- приём профилактических препаратов, предотвращающих вирусные заболевания;
- занятия спортом.
Едва ли получится сразу отказаться от привычного образа жизни, но стоит помнить, что всё это необходимо не просто для того, чтобы избавиться от боли — эти простые правила помогут замедлить или устранить развитие болезней, которые становятся причиной этой боли.
Что может произойти, если не придать головной боли при кашле значения? Любой болевой синдром – это предупреждение, которым лучше не пренебрегать. Паниковать, предполагая самое худшее, точно не стоит, но здоровая осторожность совершенно естественна.
Возможные последствия игнорирования проблемы:
- развитие гипертонии;
- мигрени;
- рост опухолевых новообразований (в этом случае боль очень сильная и игнорировать её не получится);
- нервный срыв (сочетание постоянной боли и раздражающего стрессового фактора); • нарушения сна;
- раздражительность, вялость – вследствие этого наступает утрата работоспособности.
Вполне возможно, что головная боль при кашле не значит ничего и не представляет никакой опасности, но даже в этом случае она значительно понижает качество жизни и становится препятствием для повседневных обязанностей и досуга.
Если заметили, что от кашля у вас кружится голова или боль пульсирует по всей голове, не стоит ждать, пока головокружение перейдёт в тошноту и обмороки — позаботьтесь о своём здоровье и не запускайте изначально простые болезни. Забота о себе начинается с простого визита к специалисту, а не создания стратегического запаса анальгетиков.
Внимание! Мы не являемся «клиникой» и не заинтересованы в оказании медицинских услуг читателям. Также напоминаем, что безопасное лечение «по интернету», без очного приема назначить невозможно! Все рекомендации носят ориентировочный характер. Обращайтесь к специалистам.
Источник
