Укол диклофенака при мигрени
Диклофенак применяют при головной боли на фоне стресса, мышечного напряжения, невралгии (ущемления нерва). Разовая доза – 50-100 мг, а суточная не должна превышать 150 мг. Препарат используют и при мигрени. На один день при приступе дозировку можно повысить до 175-200 мг, ввести в уколах, свечах или принять таблетки по 50 мг 2-4 раза.
Диклофенак не подходит для регулярного применения при головной боли – за месяц можно использовать до 10 разовых доз. Он противопоказан при обострении язвенной болезни, тяжелых поражениях почек и печени, в 3 триместре беременности. Для усиления обезболивающего эффекта допускается комбинация с Парацетамолом.
Диклофенак от головной боли: характеристики препарата
Диклофенак, применяемый от головной боли, проявляет обезболивающее действие по нескольким направлениям:
- снижает образование простагландинов, участвующих в появлении болевых ощущений;
- влияет на центр боли в головном мозге;
- облегчает движение крови в сосудах за счет снижения агрегации (соединения) тромбоцитов.
Его можно применять при головной боли разного происхождения:
- напряжения – появляется при стрессе, длительном пребывании в одном положении (например, работа за компьютером), депрессии;
- гипнической – возникает в период сна у пациентов старше 50 лет, днем приступов нет;
- кластерной (пучковая невралгия) – давящая боль вокруг глаз и в висках после приема алкоголя, Нитроглицерина, при сильной зрительной нагрузке;
- мигрени – приступы сильной, чаще односторонней боли с тошнотой, светобоязнью, непереносимостью громких звуков.
Для лечения могут быть использованы уколы препарата, таблетки обычного и продленного действия, а также свечи Диклофенак.
Самое главное правило для применения медикамента от головной боли: за месяц нельзя принимать больше 10 разовых доз. Это объясняется тем, что большие дозы и частые приемы могут сами становиться причиной болевого синдрома (азбусная, то есть медикаментозная головная боль).
Помогает или нет при мигрени
Диклофенак помогает при приступе мигрени, он может предотвратить его прогрессирование при приеме на стадии симптомов-предвестников (слабость, вспышки света, ощущения необычных запахов).
Хорошие результаты дает применение препарата при таких вариантах болезни:
- паническая – протекает с ознобом, затрудненным дыханием, сердцебиением, слезотечением, отечностью;
- сна — приступ возникает ночью или сразу при пробуждении;
- менструальная – возникает перед месячными.
С осторожностью невропатологи рекомендуют препарат при хронической форме и протекающей с неврологическими признаками (нарушения координации движений, расстройствами движений, чувствительности).
Как принимать Диклофенак таблетки от головной боли
Диклофенак в таблетках принимают от головной боли по правилам:
- до еды за 30 минут (при отсутствии проблем с желудком), во время еды или сразу после нее при ранее перенесенном заболевании системы пищеварения;
- не разжевывать, запивать 100 мл питьевой воды;
- максимальная разовая доза 100 мг, суточная – 150 мг.
При мигрени иногда помогают только высокие дозировки (200 мг/сутки), но в таком случае их можно использовать только 1 день и не более 5 дней за месяц.
Рекомендацию о повышении дозы выше максимально допустимой (150 мг в день) может дать только врач. Обязательное условие в этом случае – это обследование для оценки состояния желудка, кишечника, почек и печени. При наличии заболеваний возможно резкое ухудшение их течения.
При необходимости длительного применения (например, головная боль при шейном остеохондрозе) назначают таблетки продленного действия – Диклофенак Ретард по 100 мг. Их принимают по одной в сутки на протяжении 10-15 дней.
Диклофенак уколы от головной боли: когда можно и как вводить
Введение Диклофенака в уколах от головной боли обосновано только при нестерпимых болевых ощущениях и необходимости их быстрого снятия. Разовая доза составляет 75 мг (1 ампула по 3 мл).
Инъекция проводится в ягодичную мышцу (верхний наружный квадрант) по таким этапам:
- Набрать раствор в шприц 5 мл.
- Протереть спиртом место укола.
- Точным и быстрым движением ввести иглу строго перпендикулярно поверхности на 2/3 длины (глубоко внутримышечно).
- Очень медленно выпустить раствор.
- Извлечь иглу, прижать спиртовым тампоном место введения и немного помассировать.
В тяжелых случаях суточную дозу доводят до 2 инъекций по 75 мг. Тогда второй укол можно сделать не ранее, чем через 4 часа, и в другую ягодицу. При головной боли чаще рекомендуется после инъекции принять 1 таблетку по 50 мг или ввести свечу по 50 мг. При лечении приступа мигрени разрешено не более 1 дня комбинировать введение в мышцу 1 ампулы и 100 мг таблеток или свечей. Общая суточная доза в этом случае составляет 175 мг.
Можно ли Диклофенак свечи при головной боли
Диклофенак в свечах при головной боли используется чаще всего при появлении приступов в ночное время. Их обезболивающее действие проявляется в течение часа, поэтому при сильном приступе обычно вводят препарат в уколах или принимают таблетку быстрого действия.
Для успешного лечения свечами нужно:
- предварительно очищать кишечник, при запоре рекомендуется сделать микроклизму;
- ввести свечу в задний проход поглубже заостренной стороной;
- находиться в положении лежа не менее часа.
Всегда ли можно Диклофенак при головной боли
Нельзя использовать Диклофенак для облегчения головной боли при наличии:
- непереносимости – ранее прием вызвал высыпания на коже, зуд, приступ кашля;
- аллергии на препараты из группы нестероидных противовоспалительных (например, на Аспирин, Ибупрофен);
- беременности в 3 триместре;
- обострения язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, ранее перенесенного желудочно-кишечного кровотечения, прободения язвы;
- воспаления кишечника;
- тяжелых болезней почек или печени;
- выраженной сердечной недостаточности;
- недавней (до 1 месяца) операции, кровопотери, инсульта, инфаркта;
- низкой свертываемости крови.
До 12 лет нельзя использовать уколы препарата. Есть заболевания, при которых запрещено повышать дозу 100 мг/сутки:
- нарушения пищеварения;
- высокое артериальное давление;
- бронхиальная астма;
- почечная, печеночная недостаточность;
- аллергический насморк;
- сосудистые болезни сердца, головного мозга, нижних конечностей;
- сахарный диабет.
С чем можно совмещать прием Диклофенака
При головной боли для однократного применения можно комбинировать Диклофенак и Парацетамол. Первый препарат берут в дозе 50 мг, а второй – 200-300 мг. Это сочетание разрешено принимать 2-3 раза в день.
При мигрени рекомендуется добавить 1 таблетку Метоклопрамида при наличии тошноты и позывов на рвоту. Неврологическую боль поможет облегчить прием Диклофенака и витаминов группы В (Нейробион, Мильгамма).
Запрещено использовать препарат при регулярном применении медикаментов, повышающих риск желудочно-кишечных кровотечений:
- Аспирин,
- Преднизолон и аналоги,
- Варфарин,
- Плавикс,
- антидепрессанты.
Рекомендуем прочитать статью о применении Диклофенака при невралгии. Из нее вы узнаете о свойствах Диклофенака при невралгии, стоит ли отдать предпочтение Мовалис при межреберной невралгии, аналогах Диклофенака.
А здесь подробнее о том, повышает ли Диклофенак давление или нет.
Диклофенак помогает от головной боли, в том числе и при приступах мигрени. Чаще всего применяют таблетки, при сильном болевом синдроме показано введение в уколах, ночную можно снять введением свечей.
Полезное видео
Смотрите на видео о том, как побороть сильную головную боль:
Источник
Мигрень проявляется мучительными приступами головной боли. Справиться с ней можно таблетированными лекарствами, но они не всегда дают должный результат. Укол от мигрени — это более действенный и быстрый вариант избавления от боли. Инъекции назначаются врачом, местом введения при этом могут быть не только мышцы ягодиц, но и голова.
Показания к лечению мигрени инъекциями
Есть несколько видов мигрени, и каждый проявляется иной интенсивностью и частотой головных болей. Наиболее распространенная — простая форма. Она может быть средней и выраженной интенсивности. Уколы будут назначены только при сильных болях.
При каких еще формах мигрени могут назначаться инъекции:
- Классическая. Она встречается редко, но есть в показаниях к лечению уколами, когда сопровождается аурой.
- С аурой. Она представляет собой предшествующие приступу симптомы в виде головокружения, нарушения речи, восприятия и двигательной функции.
- Гемиплегическая. Она сопровождается односторонним обездвиживанием мышц. Встречается крайне редко, но протекает для человека очень болезненно. Эта форма заболевания с двигательными нарушениями может встречаться только один или несколько раз в жизни, сменяясь простой.
- Базилярная. Одно из наиболее опасных заболеваний. Встречается у молодых девушек. Аура сменяется нарушением координации, головокружением, снижением слуха, речевыми и двигательными патологиями. Длится она от 20 минут до часа. Сильные приступы наблюдаются до 20-летнего возраста, затем симптоматика ослабевает.
Есть такое понятие, как мигренозный статус, что означает состояние, когда приступы мигрени возникают один за другим. Сопровождается это рвотой, и эпизоды могут продолжаться более нескольких дней. При таком состоянии без уколов не обойтись.
Осложненный вариант заболевания также требует дополнительного лечения инъекциями. Мигрень может сопровождаться нарушением чувствительности, снижением зрения, неврологическими симптомами. Наиболее опасные последствия касаются работы головного мозга. Осложнения могут сохраняться несколько дней или тянуться месяцами.
Механизм действия уколов от мигрени
Лечение мигрени может проводиться как известными обезболивающими и противовоспалительными препаратами, так и ботоксом. Действие анальгетиков и НПВС прямо направлено на обезболивание, в виде уколов они действуют быстрее и дольше сохраняют эффект.
Введение ботокса (ботулотоксина) парализует мускулатуру, что применяется при спазмах и напряжении. Уколы делают в большинстве случаев в плечи, шею и лоб. До сих пор точно неизвестен механизм обезболивания этим веществом, но положительные результаты наблюдают многие.
Часто для снятия приступов мигрени используют уколы ботокса
Косметологами было отмечено, что у пациенток, которые прибегали к процедуре введения ботокса, снизилась частота головных болей. Изучение эффекта уколов подтвердило их эффективность при мигрени, особенно с целью профилактики приступов.
Группы препаратов
Лечение мигрени уколами проводится чаще с применением анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств. По показаниям могут использоваться препараты спорыньи и триптаны. С целью профилактики приступов применяют бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антидепрессанты, антиконвульсанты.
Наиболее часто при мигрени вводятся следующие обезболивающие средства:
- Ибупрофен — одновременно обезболивает и оказывает жаропонижающее действие, относится к нестероидным противовоспалительным средствам;
- Баралгин — быстро устраняет умеренные боли;
- Диклофенак — сильнодействующее обезболивающее средство, но имеет много противопоказаний и побочных реакций;
- Дротаверин — это спазмолитическое средство с умеренным обезболивающим действием, которое применяется при сопутствующих спазмах.
При выраженной боли могут применяться уколы с анальгином и препарат Кеторол. Инъекции также необходимы, когда головные боли возникают на фоне заболеваний опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, грыжа, хондроз).
В отдельных случаях при мигрени могут назначаться антидепрессанты и седативные препараты. Такая мера необходима при наличии психогенного фактора головной боли.
Крайне редко используются гормональные препараты и наркотические анальгетики. Такая необходимость есть при неэффективности применения других обезболивающих средств.
Когда мигрень вызвана психоневрологическими расстройствами, врач назначает транквилизаторы, которые успокаивают и убирают тревогу.
При мигрени на фоне ВСД назначают уколы препарата Фенибут
При повышенном внутричерепном давлении назначаются специальные средства — Верошпирон, Диакарб, Фуросемид. Препараты Фезам, Глицин, Пирацетам также могут дополнить комплексное лечение.
Анальгетики
Из анальгетиков для обезболивания при мигрени могут применяться
- Кетанов;
- Буторфанол;
- Брал;
- Парацетамол;
- Кеторолак.
Курс лечения определяется врачом. Обычно назначается одна инъекция для снятия приступа. При часто повторяющихся эпизодах для лечения применяются другие средства.
НПВС
К нестероидным противовоспалительным средствам относятся:
- Кеторол;
- Ибупрофен;
- Диклофенак;
- Кетопрофен;
- Дексалгин;
- Мелоксикам.
НПВС одновременно оказывают жаропонижающее и противовоспалительное действие. Они могут назначаться курсом на несколько дней.
Комбинированные
К комбинированным уколам от мигрени и головной боли иного генеза можно отнести:
- Некст;
- Паноксен;
- Нейродикловит;
- Пенталгин;
- Спазмалгон.
Их применение рассматривается, когда мигрень сопровождается другими неприятными симптомами. Чаще это спазмы, мышечное напряжение, головокружение.
Препараты специфического действия
Альтернативным вариантом обезболивания будут препараты специфического действия. К ним относятся триптаны (агонисты серотониновых рецепторов), препараты дигидроэрготамина и эрготамина. Эти средства действуют не только на болевой синдром, но и на другие проявления мигрени.
Названия специфических средств от мигрени и головной боли иного происхождения:
- Кафергот — купирует боли сосудистого генеза, нормализует тонус артерий, дозировка постепенно увеличивается;
- Мигренол — ненаркотический комбинированный анальгетик, повышает умственную и физическую активность, стимулирует работу головного мозга, имеет аналептический эффект;
- Имигран — противомигренозное средство, начинает действовать через полчаса после применения.
Справка! Специфические препараты чаще применяются в виде таблеток и назальных спреев.
Терапия мигрени инъекциями ботулотоксина
Ботулинотерапия при мигрени очень популярна несмотря на то, что механизм действия пока полностью не изучен. Укол ботокса делается в затылочную область, висок, лоб, шею. Уже после первой процедуры пациенты отмечают улучшение самочувствия. Результат при этом сохраняется на 4-6 месяцев.
За один сеанс врач может сделать около 15 уколов, применяя дозы от 4 до 12 единиц. Повторить процедуру можно будет через несколько месяцев. Сейчас применяются такие препараты ботулотоксина, как Ботокс, Лантокс, Ксеомин, Диспорт.
Уколы Ботокса назначают только для лечения хронической мигрени
Назначаются такие инъекции только при хронической мигрени с регулярными приступами, которые повторяются от 15 раз за месяц. После процедуры пациент может на время отказаться от приема обезболивающих препаратов.
Ботулотоксин расслабляет мышцы и оказывает обезболивающее действие. Он блокирует чувствительную передачу, захватывая нервные окончания, отчего болевой импульс не распространяется дальше места своего рождения.
Ботулинотерапия имеет противопоказания:
- возраст до 18 лет;
- инфекционные заболевания кожи;
- нарушение свертываемости крови;
- период беременности и грудного кормления.
Справка! Беременность не всегда будет противопоказанием к проведению ботулинотерапии. При сильной мигрени у женщины введение ботокса будет безопаснее приема лекарств против головной боли. Необходимость проведения процедуры определяет врач.
При правильном введении средства специалистом побочные реакции исключены. Введение препарата проводится одномоментно, но дозировка и области введения определяются индивидуально. Допустимая частота проведения процедуры также отличается.
Плюсы и минусы инъекционной терапии при мигрени
Преимуществами инъекционного лечения мигрени будут:
- быстрый результат относительно приема таблетированных препаратов;
- возможность введения средства непосредственно в область боли;
- отсутствие побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта;
- необходимость использования меньшего количества лекарств.
Недостатками инъекций для некоторых пациентов будет сложность их введения. Делать уколы должен медицинский работник или обученный человек, соблюдая стерильные условия, чтобы не допустить случайного инфицирования. Минусами ботулинотерапии будут стоимость и психологическая неготовность некоторых людей к такой процедуре.
Источник
| Раствор для в/м введения | 1 мл | 1 амп. |
| диклофенак натрия | 25 мг | 75 мг |
3 мл — ампулы (5) — пачки картонные.
3 мл — ампулы (10) — пачки картонные.
НПВС, производное фенилуксусной кислоты. Оказывает выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и умеренное жаропонижающее действие. Механизм действия связан с угнетением активности ЦОГ — основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником простагландинов, которые играют важную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки. Анальгезирующее действие обусловлено двумя механизмами: периферическим (опосредованно, через подавление синтеза простагландинов) и центральным (за счет ингибирования синтеза простагландинов в центральной и периферической нервной системе).
In vitro в концентрациях, эквивалентным тем, которые достигаются при лечении пациентов, не подавляет биосинтез протеогликанов хрящевой ткани.
При ревматических заболеваниях уменьшает боли в суставах в покое и при движении, а также утреннюю скованность и припухлость суставов, способствует увеличению объема движений. Уменьшает посттравматические и послеоперационные боли, а также воспалительный отек.
При посттравматических и послеоперационных воспалительных явлениях быстро купирует боли (возникающие как в покое, так и при движении), уменьшает воспалительный отек и отек послеоперационной раны.
Подавляет агрегацию тромбоцитов. При длительном применении оказывает десенсибилизирующее действие.
После приема внутрь абсорбируется из ЖКТ. Прием пищи замедляет скорость всасывания, степень абсорбции при этом не меняется. Около 50% активного вещества метаболизируется при «первом прохождении» через печень. При ректальном введении абсорбция происходит медленнее. Время достижения Сmax в плазме после приема внутрь составляет 2-4 ч в зависимости от применяемой лекарственной формы, после ректального введения — 1 ч, в/м введения — 20 мин. Концентрация активного вещества в плазме находится в линейной зависимости от величины применяемой дозы.
Не кумулирует. Связывание с белками плазмы составляет 99.7% (преимущественно с альбумином). Проникает в синовиальную жидкость, Cmax достигается на 2-4 ч позже, чем в плазме.
В значительной степени метаболизируется с образованием нескольких метаболитов, среди которых два фармакологически активны, но в меньшей степени, чем диклофенак.
Системный клиренс активного вещества составляет примерно 263 мл/мин. T1/2 из плазмы составляет 1-2 ч, из синовиальной жидкости — 3-6 ч. Приблизительно 60% дозы выводится в виде метаболитов почками, менее 1% выводится с мочой в неизмененном виде, остальная часть выводится в виде метаболитов с желчью.
Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата, в т.ч. ревматоидный, ювенильный, хронический артрит; анкилозирующий спондилит и другие спондилоартропатии; остеоартроз; подагрический артрит; бурсит, тендовагинит; болевой синдром со стороны позвоночника (люмбаго, ишиалгия, оссалгия, невралгия, миалгия, артралгия, радикулит); посттравматический послеоперационный болевой синдром, сопровождающийся воспалением (например, в стоматологии и ортопедии); альгодисменорея; воспалительные процессы в малом тазу (в т.ч. аднексит); инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов с выраженным болевым синдромом (в составе комплексной терапии): фарингит, тонзиллит, отит.
Изолированная лихорадка не является показанием к применению препарата.
Препарат предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.
Дозу подбирают индивидуально, рекомендуется применение препарата в минимальной эффективной дозе, по возможности с максимально коротким периодом лечения.
Для приема внутрь и ректального применения
Взрослые
При приеме внутрь в форме таблеток обычной продолжительности действия или ректально в форме суппозиториев рекомендуемая начальная доза — 100-150 мг/сут. В относительно легких случаях заболевания, а также для длительной терапии бывает достаточно 75-100 мг/сут. Суточную дозу следует разделить на несколько приемов.
При приеме в форме таблеток пролонгированного действия рекомендуемая начальная доза — 100 мг 1 раз/сут. Такая же суточная доза применяется при умеренно выраженных симптомах, а также для продолжительной терапии. В тех случаях, когда симптомы заболевания имеют наиболее выраженный характер ночью или утром, таблетки пролонгированного действия желательно принимать на ночь.
Для облегчения ночной боли или утренней скованности в дополнение к приему препарата в течение дня назначают диклофенак в виде суппозиториев ректальных перед сном; при этом суммарно суточная доза не должна превышать 150 мг.
При первичной дисменорее суточную дозу подбирают индивидуально; обычно она составляет 50-150 мг. Начальная доза должна составлять 50-100 мг; при необходимости в течение нескольких менструальных циклов ее можно повысить до 150 мг/сут. Прием препарата следует начинать при появлении первых симптомов. В зависимости от динамики клинических симптомов лечение можно продолжать в течение нескольких дней.
У пациентов пожилого возраста (65 лет и старше) коррекция начальной дозы не требуется.
У ослабленных пациентов, пациентов с низкой массой тела рекомендуется придерживаться минимальной дозы.
Следует с особой осторожностью применять препарат у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (в т.ч. с неконтролируемой артериальной гипертензией) или высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. При необходимости длительной терапии (более 4 недель) у таких пациентов следует применять препарат в суточной дозе, не превышающей 100 мг.
Дети в возрасте 1 года и старше
Препарат назначают в дозе из расчета 0.5-2 мг/кг массы тела/сут (в 2-3 приема, в зависимости от тяжести заболевания). Для лечения ревматоидного артрита суточная доза может быть максимально увеличена до 3 мг/кг (в несколько приемов). Максимальная суточная доза — 150 мг.
Препарат в форме таблеток пролонгированного действия не следует применять у детей и подростков в возрасте до 18 лет.
Для парентерального применения
Взрослые
Вводят глубоко в/м. Разовая доза — 75 мг. При необходимости возможно повторное введение, но не ранее, чем через 12 ч.
Длительность применения не более 2 дней, при необходимости далее переходят на пероральное, либо ректальное применение диклофенака.
В тяжелых случаях (например, при коликах) в виде исключения, могут быть проведены 2 инъекции по 75 мг, с интервалом в несколько часов (вторую инъекцию следует проводить в противоположную ягодичную область). В качестве альтернативы, в/м введение 1 раз/сут (75 мг) можно комбинировать с приемом диклофенака в других лекарственных формах (таблетки, ректальные суппозитории), при этом суммарная суточная доза не должна превышать 150 мг.
При приступах мигрени диклофенак рекомендуется вводить как можно раньше после начала приступа, в/м в дозе 75 мг, с последующим применением суппозиториев в дозе до 100 мг в этот же день, если требуется. Суммарная суточная доза не должна превышать 175 мг в первый день.
У пациентов пожилого возраста (65 лет и старше) коррекция начальной дозы не требуется. У ослабленных пациентов, пациентов с низкой массой тела рекомендуется придерживаться минимальной дозы.
Следует с особой осторожностью применять препарат у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (в т.ч. с неконтролируемой артериальной гипертензией) или высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. При необходимости длительной терапии (более 4 недель) у таких пациентов следует применять препарат в суточной дозе, не превышающей 100 мг.
Дети и подростки до 18 лет
Диклофенак не следует применять в/м у детей и подростков младше 18 лет в связи с трудностью дозирования препарата.
Определение частоты побочных реакций: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10) нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000).
Со стороны пищеварительной системы: часто — абдоминальная боль, тошнота, рвота, диарея, диспепсия, метеоризм, снижение аппетита, анорексия, повышение активности аминотрансфераз в сыворотке крови; редко — гастрит, желудочно-кишечное кровотечение, рвота кровью, мелена, диарея с примесью крови, язвы желудка и кишечника (с или без кровотечения или перфорации), гепатит, желтуха, нарушения функции печени; очень редко — стоматит, глоссит, повреждения пищевода, возникновение диафрагмоподобных стриктур в кишечнике, колит (неспецифический геморрагический колит, обострение язвенного колита или болезни Крона), запоры, панкреатит, молниеносный гепатит, некроз печени, печеночная недостаточность.
Со стороны нервной системы: часто — головная боль, головокружение; редко — сонливость; очень редко — нарушения чувствительности, включая парестезии, расстройства памяти, тремор, судороги, ощущение тревоги, острые нарушения мозгового кровообращения, асептический менингит; очень редко — дезориентация, депрессия, бессонница, кошмарные сновидения, раздражительность, психические нарушения.
Со стороны органов чувств: часто — вертиго; очень редко — нарушения зрения (затуманивание зрения), диплопия, нарушения слуха, шум в ушах, дисгевзия.
Дерматологические реакции: часто — кожная сыпь; редко — крапивница; очень редко — буллезные высыпания, экзема, эритема, многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз), эксфолиативный дерматит, зуд, выпадение волос, реакции фоточувствительности; пурпура, пурпура Шенлейна-Геноха.
Со стороны мочеполовой системы: очень редко — острая почечная недостаточность, гематурия, протеинурия, тубулоинтерстициальный нефрит, нефротический синдром, папиллярный некроз.
Со стороны системы кроветворения: очень редко — тромбоцитопения, лейкопения, гемолитическая анемия, апластическая анемия, агранулоцитоз.
Аллергические реакции: редко — гиперчувствительность, анафилактические/анафилактоидные реакции, включая снижение АД и шок; очень редко — ангионевротический отек (включая отек лица).
Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень редко — ощущение сердцебиения, боли в груди, повышение АД, васкулиты, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда. Имеются данные о небольшом увеличении риска развития сердечно-сосудистых тромботических осложнений (например, инфаркта миокарда), особенно при длительном применении диклофенака в высоких дозах (суточная доза более 150 мг).
Со стороны дыхательной системы: редко — астма (включая одышку); очень редко — пневмониты.
Общие реакции: редко — отеки.
Повышенная чувствительность к диклофенаку и вспомогательным веществам используемого препарата; «аспириновая триада» (приступы бронхиальной астмы, крапивницы и острого ринита при приеме ацетилсалициловой кислоты или других НПВС); эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения; проктит (только для суппозиториев); беременность (для в/м введения); III триместр беременности (для приема внутрь и ректально); детский и подростковый возраст до 18 лет (для в/м введения и для лекарственных форм пролонгированного действия).
С осторожностью : подозрение на заболевание ЖКТ; указания в анамнезе на кровотечения из ЖКТ и перфорацию язвы (особенно у пациентов пожилого возраста), инфекции Helicobacter pylori, язвенный колит, болезнь Крона, нарушения функции; легкие и умеренные нарушения функции печени, печеночная порфирия (диклофенак может провоцировать приступы порфирии); у пациентов с бронхиальной астмой, сезонным аллергическим ринитом, отеком слизистой оболочки носовой полости (в т.ч. с полипами в полости носа), ХОБЛ, хроническими инфекционными заболеваниями дыхательных путей (особенно ассоциированные с аллергическими ринитоподобными симптомами); сердечно-сосудистые заболевания (включая ИБС, цереброваскулярные заболевания, компенсированную сердечную недостаточность, заболевания периферических сосудов); нарушениями функции почек, включая хроническую почечную недостаточность (КК 30-60 мл/мин); дислипидемия/гиперлипилемия; сахарный диабет; артертериальная гипертензия; значительное уменьшение ОЦК любой этиологии (например, в периоды до и после массивных хирургических вмешательств); нарушение системы гемостаза; риск развития тромбозов (в т.ч. инфаркта миокарда и инсульта); пациенты пожилого возраста, особенно ослабленные или имеющие низкую массу тела (диклофенак следует применять в минимальной эффективной дозе); у пациентов, получающих препараты, увеличивающие риск желудочно-кишечных кровотечений, включая системные ГКС (в т.ч. преднизолон), антикоагулянты (в т.ч. варфарин), антиагреганты (в т.ч. клопидогрел, ацетилсалициловая кислота), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (в т.ч. циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин); одновременное лечение диуретиками или другими препаратами, которые способны нарушать функцию почек; при лечении курящих пациентов или больных, злоупотребляющих алкоголем; при в/м введении пациентам с бронхиальной астмой из-за риска обострения заболевания (т.к. бисульфит натрия, который содержится в некоторых лекарственных формах для инъекций способен вызывать тяжелые реакции гиперчувствительности).
Недостаточно данных о безопасности применения диклофенака у беременных женщин. Поэтому назначение в I и II триместрах беременности возможно только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Диклофенак (как другие ингибиторы синтеза простагландинов), противопоказан в III триместре беременности (возможно подавление сократительной способности матки и преждевременное закрытие артериального протока у плода).
Несмотря на то, что диклофенак выделяется с грудным молоком в малом количестве, применение в период лактации (грдуного вскармливания) не рекомендуется. При необходимости применения в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.
Поскольку диклофенак (как и другие НПВС), может оказывать отрицательное действие на фертильность, не рекомендуется применение у женщин, планирующих беременность.
Пациенткам, проходящим обследование и лечение по поводу бесплодия, препарат следует отменить.
С особой осторожностью применяют при заболеваниях печени в анамнезе.
С особой осторожностью применяют при заболеваниях почек в анамнезе.
Не рекомендуется применять у детей в возрасте до 6 лет.
С особой осторожностью применяют у пациентов пожилого возраста.
С особой осторожностью применяют при заболеваниях печени, почек, ЖКТ в анамнезе, диспептических явлениях, бронхиальной астме, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, сразу после серьезных хирургических вмешательств, а также у пациентов пожилого возраста.
При указаниях в анамнезе на аллергические реакции на НПВС и сульфиты диклофенак применяют только в неотложных случаях. В процессе лечения необходим систематический контроль функции печени и почек, картины периферической крови.
Не рекомендуется ректальное применение у пациентов с заболеваниями аноректальной области или аноректальными кровотечениями в анамнезе. Наружно следует применять только на неповрежденных участках кожи.
Необходимо избегать попадания диклофенака в глаза (за исключением глазных капель) или на слизистые оболочки. Пациенты, использующие контактные линзы, должны применять глазные капли не ранее чем через 5 мин после снятия линз.
Не рекомендуется применять у детей в возрасте до 6 лет.
В период лечения лекарственными формами для системного применения не рекомендуется употребление алкоголя.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
В период лечения возможно снижение скорости психомоторных реакций. При ухудшении четкости зрения после применения глазных капель не следует управлять автомобилем и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности.
Мощные ингибиторы CYP2C9 — при совместном назначении диклофенака и мощных ингибиторов CYP2C9 (таких как вориконазол) возможно увеличение концентрации диклофенака в сыворотке крови и усиления системного действия, вызванного ингибированием метаболизма диклофенака.
Литий, дигоксин — возможно повышение концентрации лития и дигоксина в плазме криви. Рекомендуется мониторинг концентрации лития, дигоксина в сывортке крови.
Диуретические и гипотензивные средства — при одновременном применении с диуретиками и гипотензивными препаратами (например, бета-адреноблокаторамн, ингибиторами АПФ), диклофенак может снижать их гипотензивное действие.
Циклоспорин — влияние диклофенака на активность простатгландинов в почках может усиливать нефротоксичность циклоспорина.
Препараты, способные вызывать гиперкалиемию — совместное пр?
