Упражнения при пароксизмальном доброкачественном головокружении
В практическом плане эта история может оказаться полезной для тех, у кого порой кружится голова. Таких людей много, и будет здорово, если они что-то для себя почерпнут. Но вообще она не о головокружениях. Она о том, как врачи долго и дорого лечат нас от недугов, которых нет. А о тех недугах, что есть, не догадываются. Почему это происходит? Я попыталась установить причину на собственном опыте.
Для начала каминг-аут. У меня время от времени кружится голова. Довольно давно уже, лет с двадцати пяти. Кружится, когда ее запрокидываешь. Или, наоборот, когда смотришь вниз. Или во сне, когда переворачиваешься на другой бок.
Накатывает такая фигня неожиданно и продолжается от нескольких дней до месяца. Постепенно голова кружиться перестает и может больше не делать этого целый год. Или два года. Или три. Никакой системы в ее поведении нет. Мне неизвестно, из-за чего она заводится и из-за чего останавливается.
Много раз я пыталась узнать, почему она кружится и чем все-таки ее лечить. Ходила к разным специалистам. Всех врачей, к которым я обращалась за свою жизнь, уже не припомнить. Но те, к кому я попадала в последние пять-шесть лет, точно были хорошими профессионалами.
Все они вели прием в государственных и коммерческих поликлиниках и медцентрах. Настоящие врачи, а не парамедики. Кого-то мне порекомендовали. К кому-то, накопив денег, я пошла сама, решив, что можно ему доверять, раз он работает в дорогом и престижном медучреждении, потому что плохого специалиста туда не возьмут.
Названий медцентров я здесь не упоминаю, чтоб не делать им рекламы-антирекламы. Но, поверьте, все они очень достойные, известные и работают в Москве много лет.
С головокружением надо идти к неврологу — это мне говорили в любой поликлинике. И терапевт тоже всегда направлял к неврологу. Поэтому я ходила к неврологам.
Неврологи очень тщательно меня обследовали. Простукивали молоточками, клали, мяли, направляли на УЗИ сосудов шеи, МРТ головного мозга и верхнего отдела позвоночника, требовали сдать всякие хитрые анализы крови.
По результатам исследований, на которые я тратила каждый раз порядка десяти тысяч, если не больше, выходило, что у меня, конечно, остеохондроз. Позвонки в шее смещены от работы на компьютере или, может быть, от родовой травмы. Из-за этого в шее зажимаются какие-то сосуды и нарушается кровоснабжение мозга. И кружится голова.
Неврологи писали ужасные диагнозы в заключениях. И какая-то энцефалопатия, и что-то васкулярное, и что-то вегетососудистое.
Я расстраивалась, конечно. «К сожалению, обратно позвонки не сдвинуть, — успокаивали добрые неврологи, — с возрастом будет хуже. Высокое давление, инсульт, вы в зоне риска. Но сейчас мы вас полечим, и вы будете чувствовать себя лучше. А вообще надо поменьше сидеть у компьютера, побольше спать, гулять, отдыхать, лечебная гимнастика и бассейн, вам очень полезно плавать».
Лечение у всех врачей было одинаковое — десять дней ходить на капельницы с какими-то укрепляющими сосуды препаратами плюс массаж, мануальный терапевт, иглоукалывание, физиотерапия и лечебная гимнастика. Или все вместе, или что-то на выбор. Но стоило оно в любом случае немалых денег.
Один раз я решила ограничиться капельницами. Голова через месяц действительно перестала кружиться, но прежде она и без капельниц переставала, так что большой веры в такое лечение у меня не осталось.
В другой раз у меня была жирная страховка, по которой оплачивались не только капельницы, но и процедуры. «Любой каприз за ваши деньги», — сказала невролог, выписывая толстую стопку направлений, и недели три я ходила в этот медцентр как на работу. Капельница, электрофорез, магниты, массаж, откручивание головы мануалом, иголки. Голова, однако, кружилась еще сильнее и перестала только после того, как мое лечение прекратилось и прошло опять около месяца.
Надо сказать, что давным-давно — лет десять, наверно, назад — я между делом рассказала про голову своей приятельнице. Она окончила в Москве медицинский институт еще в советские времена. Потом уехала за границу и работает там обычным врачом-терапевтом. «А как кружится голова — как на корабле или как на карусели?» — сразу спросила она. Я сказала, что скорее как на карусели. «Сходи к «ухогорлоносу», — посоветовала она. «Ухогорлоносом» в нашей молодости звали врача-отоларинголога. Приятельница объяснила, что голова кружится из-за кристаллов в ушах. Они у меня где-то оказались не на месте, а «ухогорлонос» их вернет куда надо элементарными манипуляциями. Они умеют, это несложно.
Таскаясь по неврологам, я иногда вспоминала этот странный совет и однажды решила ему последовать. Пошла к отоларингологу самой высшей квалификации, в платную солидную клинику с великолепной репутацией.
Вот, говорю, кружится голова. Верните мне на место кристаллы в ушах.
Отоларинголог высшей квалификации посмотрела на меня как на свалившуюся с неба дуру. Про кристаллы она и слыхом не слыхивала. «С головокружениями к неврологу. Вы зря ко мне пришли».
На этом с «ухогорлоносами» мои отношения закончились. А с неврологами продолжались вялотекущие.
***
Пару месяцев назад — в начале лета — голова у меня совершенно не кружилась. Причем не кружилась так давно, что я и думать про это забыла.
Без всякой связи с головой я решила осуществить давнюю мечту — записалась на курсы «легкого плавания», чтоб научиться плавать кролем длинные дистанции на открытой воде и переплыть в итоге Волгу в самом широком месте или даже Ла-Манш.
Вопреки уверениям неврологов в исключительной пользе плавания при остеохондрозе голова после третьего занятия начала опасно покруживаться. Я не сдавалась, продолжала обучение. Не бросать же, раз уплочено.
Отзанималась до конца курса. Но голова раскрутилась так сильно, как не раскручивалась никогда в жизни.
Хорошо она себя вела, только если смотреть прямо перед собой. Но от поворотов и наклонов вправо, влево, вверх, вниз начиналось стремительное вращение всего, что находится в поле зрения.
Спать я могла только сидя. Чтоб почистить зубы, приходилось раздеваться и залезать в ванну, потому что нагнуться к раковине было невозможно. Голова начинала кружиться так, что я в эту раковину запросто могла тюкнуться лбом. За рулем надо было глядеть только прямо, а парковаться по зеркалам, ни в коем случае не поворачивая резко голову. В общем, я была в отчаянии, если честно. Проклятая шея. Бедный мой мозг. Он же совершенно не снабжается кровью. Что делать? Опять двигать к неврологу? Но чем он поможет, если бесполезные капельницы и массаж — весь его арсенал.
фото: Геннадий Черкасов
В придачу к голове разболелся зуб. В стоматологии почему-то принимал врач-отоларинголог. Выйдя от стоматолога, я пошла к нему. Абсолютно непафосному специалисту. Благо не было ни очереди, ни записи. И рассказала про голову. И про кристаллы.
Диагноз был поставлен мгновенно: доброкачественное позиционное головокружение. «Вам нужно к отоневрологу, — сказал отоларинголог. — Он проделает с вами манипуляции. В Москве есть всего один специалист, который это сделает грамотно, и у него есть все необходимое оборудование. Если идти, то к нему».
И я пошла к нему. И все получилось. Три недели мучений и многолетнее ощущение угнетенности из-за «плохого кровоснабжения мозга» закончились через сорок минут.
Отоневролог надел на меня специальные очки, уложил на кушетку и стал как-то хитро и осторожно поворачивать. Сначала голова при каждом повороте нещадно кружилась. Было тошно, противно, хотелось немедленно сесть, чтоб унять вращение. Но к четвертой серии поворотов все как-то наладилось. Я переворачивалась и на левый бок, и на правый и предвкушала, как буду спать лежа — забытое счастье! — уже сегодня ночью.
***
Доброкачественное позиционное головокружение возникает из-за непорядков в вестибулярном аппарате. Остеохондроз, суженные сосуды и плохое кровоснабжение мозга с ним никак не связаны. Это все вообще из другой оперы.
Во внутреннем ухе у человека два рецептора — слуховой и вестибулярный, который непосредственно участвует в системе равновесия. Внутреннее ухо (ушной лабиринт) содержит кристаллы кальция. Они там лежат в так называемых мешочках и обеспечивают ощущение силы тяжести.
Эти кристаллы называются каналиты. Они могут разрушаться по разным причинам. Освободившиеся кристаллы могут выплывать из мешочков в полукружные каналы, заполненные жидкостью. Всего таких полукружных каналов три. Чаще всего каналиты заплывают в вертикальный канал. Но могут заплыть в любой.
Если они заплыли, изменение положения головы может вызвать сдвиг каналов, и тогда у человека появится ощущение вращения. Оно очень сильное. Продолжается меньше минуты, но вызывает тошноту, нарушение равновесия, и эти ощущения длятся часами.
Такие головокружения случаются и с детьми, и со стариками. Каких-то закономерностей, которые позволили бы указать их причину, не выявлено. По всей видимости, это особенности строения вестибулярного аппарата. Какая-то патология. Но довольно распространенная.
Вообще голова может кружиться от множества причин. Но выплывшие кристаллы — самая частая. Около 20% всех людей, страдающих головокружениями, страдают ими именно из-за того, что у них «отвязались» каналиты.
Лекарствами это не лечится. Массажами и мануалами — тоже. Выплывшие кристаллы нужно просто загнать обратно — туда, где они должны находиться. Именно это и сделал со мной отоневролог. Серией легких движений переместил выплывшие каналиты в ту область ушного лабиринта, где они не повредят системе равновесия.
Когда-нибудь они могут опять выплыть в полукружные каналы. Тогда я снова к нему пойду, и он их снова загонит на место. Поскольку это случается не часто, большой проблемы здесь нет.
***
Про интересное поведение кристаллов я написала у себя на страничке в соцсетях. Те, кто проживает в нашей стране, откликнулись комментариями типа «мой случай, дайте координаты врача, много лет грешу на сосуды и остеохондроз, травлюсь лекарствами, толку нет». Те, кто живет за рубежом, тоже удивились. Но не тому, что бывает такое головокружение, которое «чинят» манипуляциями, а тому, что в России про это мало кто знает. «У нас это делают физиотерапевты, таким манипуляциям учат на первом курсе», — написала шведка. «У меня такое же было, но меня сразу направили к ЛОРу», — написала израильтянка. «В Америке это лечится одним сеансом физиотерапии», — написала американка.
Отоневролог, который меня «чинил», рассказал, что медики сравнительно недавно узнали, что позиционное головокружение вызывается уплывшими кристаллами. Это стало известно только в 1995 году — из-за неудачной операции, проведенной канадским хирургом.
За прошедшие с тех пор 22 года зарубежная медицина «инкорпорировала» новое заболевание в свою систему медобслуживания, определив для него четкое место: как оно диагностируется, по каким симптомам, на каком этапе обследования, какими специалистами, кто лечит, кого учить лечить.
В нашей системе медобслуживания этого не произошло.
Да, многие специалисты знают про позиционное головокружение. Но многие и не знают.
Хотя если с головокружениями направляют к неврологам, неврологи-то уж обязательно должны о нем знать. И не просто знать. Оно должно быть включено в алгоритм их действий: прежде чем искать сужение сосудов и опухоль мозга, необходимо все-таки проверить, не из-за кристаллов ли у пациента кружится голова. Потому что если из-за кристаллов, тогда его нужно не по аппаратным исследованиям и капельницам гонять, а направлять к другому специалисту — отоневрологу.
Иначе система медобслуживания работает неэффективно. Пациенты не вылечиваются, а деньги тратятся огромные — и страховыми компаниями, и самими больными.
***
Кого спрашивать, почему доброкачественное позиционное головокружение у нас оказалось в подвисе? Министра здравоохранения? Но министр не может отслеживать все новости медицины и для каждой новости искать место практического приложения. Это не задача министерства. Это задача профессионального врачебного сообщества.
Для клинической практики нужны клинические рекомендации — конкретный перечень необходимых методов диагностики и лечения при определенном заболевании. На Западе такие рекомендации разрабатывают профессиональные ассоциации врачей различных специализаций. Ассоциация хирургов разрабатывает для хирургов, ассоциация терапевтов — для терапевтов, ассоциация неврологов — для неврологов. Этими клиническими рекомендациями врачи и руководствуются.
У нас все не так.
Клинических рекомендаций нет, и они не разрабатываются, и даже западные на русский язык не переводятся, хотя это было бы быстрее и проще. Прорехи в клинической практике заполняются скорее случайно, чем систематически.
«Мы лет десять всем рассказываем про доброкачественное позиционное головокружение на заседаниях Московского городского научного общества терапевтов, — сказал профессор Павел Воробьев, узнав про мои мытарства с головой. — Штука частая, людей травят бессмысленными лекарствами, а ларчик открывается просто. Да, бывают и другие причины головокружения, но обидно именно то, что большей части страдальцев можно помочь».
Московское городское научное общество терапевтов — профессиональная ассоциация. О′кей, она делает свое дело — рассказывает на заседаниях про позиционное головокружение. Но кто ее слышит? Горстка «живых» врачей, которых действительно интересует профессия. Остальным-то рассказывать бесполезно. Им нужен приказ главврача, где будет расписан алгоритм, как, когда и кого надо обследовать, чтоб обнаружить позиционное головокружение. Тогда они будут обследовать. Не будет приказа — не будут.
Такой у нас порядок — и в государственных медучреждениях, и в частных. Бюрократический. Надежный, проверенный временем.
Еще бы он работал, и было бы совсем хорошо.
***
Массаж воротниковой зоны, на который меня первым делом направляли неврологи, при позиционном головокружении, оказывается, вреден. «Будет еще хуже», — предупредил спаситель-отоневролог. Шея при таком головокружении обычно ужасно болит, да. Но она болит не из-за кривых позвонков, а из-за того, что мышцы все время пытаются удержать голову и остановить вращающуюся картинку.
И плавать тоже не полезно. Особенно кролем. Потому что положение, в котором находится тело, может спровоцировать массовый «заплыв» каналитов. Со мной, похоже, именно это и случилось. Так что Ла-Манш пока подождет.
P.S. Я прекрасно знаю, что будет после публикации этой статьи. Мне начнут звонить и писать разные люди, которым нужен отоневролог, чтоб узнать, где он принимает. Люди будут решать таким образом свои частные проблемы. И решат. Но статью я писала не ради решения частных проблем, а для того, чтоб высветить проблему общую. Системную. Система медицинского обслуживания не работает так, как должна работать. И кто-то из власть имущих должен наконец понять это. Признать проблему и взяться за ее решение.
Источник
Лечебные упражнения при вестибулярном головокруженииК понятию вестибулярной реабилитации относятся такие вмешательства, как методики репозиции, упражнения, направленные на вестибулярную адаптацию, формирование привыкания, а также общеукрепляющие упражнения для улучшения мышечной силы, походки и равновесия. Позитивное влияние вестибулярной реабилитации на нарушения походки и равновесия, вызванные вестибулярной гипофункцией, показано во многих исследованиях. Вдобавок, контролируемые исследования продемонстрировали улучшение динамической остроты зрения и уменьшение осциллопсии вместе со снижением асимметрии вестибулоокулярного рефлекса. а) Упражнения при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Нистагм возникает в случаях, когда полукружные каналы со смещенными отокониями попадают в зависимые от гравитации положения, как при пробе Dix-Hallpike. Каждый полукружный канал вызывает определенное движение глазных яблок, что помогает клиницисту выбрать правильный подход к лечению. В настоящее время разработано три подхода к лечению, каждый из которых основан на патофизиологических теориях расстройства. Эти методики включают в себя репозицию каналолита, освобождающий маневр (по Semont) и упражнения по Brandt-Daroff. Методика репозиции каналолита основана на теории каналолитиаза, согласно которой в полукружном канале имеются свободно плавающие частицы. Выполняется последовательное изменение положения головы пациента в пространстве таким образом, чтобы переместить частицы из пораженного полукружного канала в преддверие. Как только частицы оказываются в преддверии, симптомы должны купироваться. Движения, используемые для лечения каналолитиаза заднего и переднего полукружных каналов, одинаковы. На рисунке ниже показана методика, применяемая при поражении правого заднего или переднего полукружного канала. После лечения пациента предупреждают о необходимости избегать вертикальных движений головы, которые опять могут привести к смещению отоконий. Важно проинструктировать пациента, что для предотвращения ригидности шейных мышц необходимо выполнять горизонтальные движения головой. Методика репозиции каналолита была также адаптирована к применению при поражении горизонтального полукружного канальца. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение значительно реже встречается в горизонтальном и переднем канальцах, частота рецидивов головокружения невысока. Освобождающий маневр (по Semont) был впервые предложен для лечения заднего полукружного канальца и базируется на теории купололитиаза при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Он включает серию резких движений, направленных на удаление частиц с купулы. Освобождающий маневр эффективен в качестве альтернативного метода лечения каналолитиаза, хотя он может хуже переноситься пациентами. Упражнения по Brandt-Daroff изначально разрабатывались с целью развития привыкания ЦНС к провоцирующему положению. Они могут влиять и на удаление частиц с купулы или из канала. Эти упражнения представлены на рисунке ниже. Необходимо выполнять 5-10 упражнений три раза в день до тех пор, пока у пациента не будет достигнут двухдневный перерыв в головокружении. В случае появления у пациента сильного головокружения или тошноты, сокращение количества повторений упражнения до трех может улучшить переносимость. Важно объяснить пациенту, что движения туловища в направлении кровати должны выполняться быстро, и это может провоцировать головокружение. Пациенту также следует знать, что по окончании выполнения упражнений часто могут оставаться некоторые нарушения равновесия и тошнота. Остаточные симптомы обычно носят временный характер. Цель выполнения репозиции каналолита и освобождающего маневра — вернуть отоконии в преддверие. Упражнения Brandt-Daroff, хотя и были изначально направлены на формирование привыкания к периферическому вестибулярному ответу, также приводят к полной ремиссии, иногда уже после первой серии упражнений. Лечебная физкультура должна также включать обучение пациента применению этих методик в домашних условиях при возникновении рецидива. В таблице ниже приводятся рекомендации по применению перечисленных выше методик.
б) Упражнения при односторонней вестибулярной гипофункции. Пациенты с односторонней вестибулярной гипофункцией (ОВГ) должны быть проинформированы о том, что период восстановления в среднем занимает 6-8 недель с момента начала вестибулярной реабилитации. Для того, чтобы повысить приверженность лечению и выполнению упражнений, пациентов нужно регулярно поддерживать и информировать о результатах и целях. При этом типе реабилитации основное внимание должно уделяться упражнениям, направленным на стабилизацию походки и взгляда. Упражнения на вестибулярную адаптацию являются вариантом упражнений на стабильность взгляда, заключающихся в постоянном сдвиге изображения на сетчатке пациента. Сдвиг возникает, когда изображение объекта смещается с центральной ямки сетчатки, приводя к затуманиванию зрения. Сдвиг изображения на сетчатке необходим, так как этот сигнал используется для улучшения ответа оставшейся части вестибулярной системы. Однако головной мозг способен адаптироваться к небольшому смещению изображения на сетчатке и воспринимать объект отчетливо. Пациент должен сохранять взгляд сфокусированным на объекте. В противном случае слишком быстрые движения головы приведут к избыточному смещению изображения на сетчатке. Цель этих упражнений — улучшить вестибуло-окуломоторный рефлекс и задействовать другие глазодвигательные механизмы, способные поддерживать стабильность взгляда при движении головы. Основу вестибулярной адаптации составляют упражнения X1 и Х2. При упражнении X1 пациента просят выполнять максимально быстрые движения головой в горизонтальной плоскости (при необходимости, и в вертикальной), при этом сохраняя фокусировку на неподвижном объекте. Пациента необходимо обучить замедлять движения головы, если изображение объекта начинает расплываться. Хорошим объектом может служить визитная карточка, если попросить пациента сфокусироваться на слове или на отдельной букве в слове. Начальное расстояние до объекта должно составлять длину вытянутой руки. При упражнении Х2 от пациента требуется смещать голову и объект в противоположных направлениях. По мере улучшения состояния пациента, оба упражнения должны усложняться. Увеличение сложности может заключаться в использовании отвлекающего фона (жалюзи, шахматная доска), в то время как пациент пытается прочитать букву или слово; изменении расстояния до объекта, увеличении скорости движения головы, выполнении упражнений стоя или во время ходьбы. Упражнения на устойчивость положения тела в пространстве были разработаны для улучшения равновесия за счет развития механизмов поддержания равновесия с учетом ограниченных возможностей пациента, какими бы они ни были: соматосенсорными, зрительными или вестибулярными. Важно включать движения головы в эти упражнения, так как пациенты с вестибулярной недостаточностью имеют склонность ограничивать движения головой. Ощущение движения — распространенная среди пациентов с вестибулярной гипофункцией жалоба. Упражнения, направленные на развитие привыкания, оправданы у пациентов с односторонней вестибулярной гипофункцией, длительно страдающих от несистемного головокружения и ощущения движения. Привыкание — это уменьшение реакции на многократно повторяемое движение. Эти упражнения были первыми эффективными методиками, использованными при лечении пациентов с вестибулярными расстройствами. Для назначения упражнения на привыкание специалист по лечебной физкультуре должен определить провоцирующие положения. Когда положение вызывает минимальное или умеренное головокружение, пациент должен оставаться в провоцирующем положении в течение 30 секунд или до ослабления симптома (что наступит раньше). Пациенту выдается индивидуальная домашняя программа упражнений, основанная на результатах позиционной оценки. Каждое из провоцирующих упражнений должно повторяться 3-5 раз, 2-3 раза в день.
в) Упражнения при двусторонней вестибулярной гипофункции. Лечение пациентов с двусторонней вестибулярной гипофункцией (ДВГ) направлено на купирование основных жалоб — нестабильности взгляда при движении головы, нарушения равновесия и атаксии при ходьбе. Восстановление после двустороннего повреждения вестибулярной системы занимает значительно больше времени, чем после одностороннего повреждения. По этой причине обучение пациентов с акцентом на повседневной активности является приоритетом. Упражнения на устойчивость взора могут быть схожи с упражнением X1, описанным в лечении односторонней вестибулярной гипофункции. Упражнение Х2 может не подойти из-за избыточного смещения изображения на сетчатке. Вместо этого, улучшить устойчивость взора, за счет улучшения предварительной подготовки движения глаз центральной нервной системой, могут упражнения, включающие последовательные движения глаз и головы, а также использование воображаемых объектов. Пациенты с двусторонней вестибулярной гипофункцией зависят от соматических ощущений и/или зрения для поддержания равновесия тела. Упражнения на равновесие должны улучшить использование этих сигналов. Необходимо позаботиться о безопасности выполняемых упражнений, так как пациенты с двусторонней гипофункцией лабиринта более склонны к падениям. Крайне важная задача — начать программу лечебной ходьбы и, по возможности, выполнять ее ежедневно. В дальнейшем можно перейти к ходьбе по различным поверхностям (трава, гравий, песок) и в различной обстановке (бакалейная лавка, торговый комплекс). Ежедневная активность должна быть продолжена и после окончания курса вестибулярной реабилитации. К другим рекомендованным занятиям можно отнести упражнения в бассейне и ушу. Преимущество бассейна заключается в возможности держаться на воде, уменьшая страх перед силой тяжести, что позволяет пациенту двигаться безопасно, без риска падения на землю. Ушу включает медленные контролируемые движения, которые могут использоваться для улучшения равновесия, гибкости и увеличения силы. В большинстве случаев человек с двусторонней вестибулярной недостаточностью будет постоянно испытывать функциональные ограничения. Такие виды активности, как ходьба в темноте, ночное вождение, виды спорта, требующие быстрых движений головы, могут быть навсегда ограничены. Пациентам старшего возраста может потребоваться трость для безопасной ходьбы в темноте или по неровной поверхности. Упражнения, направленные на привыкание, у пациентов с двусторонней утратой вестибулярной функции не эффективны.
г) Упражнения центрального поражения вестибулярной системы. При точно установленном диагнозе центрального вестибулярного поражения (ЦВП) физиотерапевт должен аккуратно подходить к выбору стратегии реабилитации. Прежде всего необходимо сообщить пациенту о вероятности восстановления. Обычно для восстановления требуется не менее шести месяцев, и оно может быть неполным. Многие из адаптивных механизмов, задействованных в восстановлении вестибулярной системы, являются центральными и могут быть также повреждены исходным заболеванием. Занимаясь реабилитацией пациентов с черепно-мозговой травмой, врач лечебной физкультуры не должен использовать слишком интенсивную тактику, усугубляя симптомы, от которых страдает пациент. И хотя вестибулярная реабилитация может иметь перспективы в лечении пациентов с черепно-мозговой травмой, она не всегда может быть терапией выбора в силу своей раздражающей природы. Лечебная физкультура при поражении вестибулярной системы на уровне ствола мозга (вестибулярных ядер) скорее всего будет походить на лечение односторонней вестибулярной гипофункции и иметь аналогичный прогноз. При корковых поражениях вестибулярной системы восстановление также возможно, аналогично процессу восстановления после инсульта. Кроме того, упражнения на равновесие и ходьбу, которые задействуют соматосенсорный, зрительный и вестибулярный компоненты, также являются эффективными средствами у этой категории больных. д) Упражнения невестибулярного головокружения. Многие пациенты с жалобами на головокружение и нарушение равновесия, несмотря на нормальную функцию вестибулярного аппарата по клиническим данным (отрицательные результаты тестов на ДППГ, индуцированный движениями головы нистагм, теста с импульсными движениями головы), все равно будут страдать от нарушенного равновесия и чувствительности к движению. Эти пациенты могут быть успешно вылечены с использованием методов вестибулярной реабилитации, применяемых у больных с истинной вестибулярной патологией. При большинстве вариантов патологии вестибулярной системы для реабилитации необходимо движение. Восстановление вестибулярной системы будет неполным без движения головы. Этот основополагающий принцип необходимо подробно объяснить пациенту в беседе о возвращении к повседневной активности и выполняемых в домашних условиях упражнениях. Определение такого уровня нагрузки, которая приведет к эффективной вестибулярной реабилитации, не вызывая при этом негативных эффектов, является непростой задачей. — Также рекомендуем «Уильям Уайльд, Йоханнес Кессель, Карл Олаф Нюлен в истории хирургии уха» Оглавление темы «Лечение вестибулярного головокружения.»:
|
Источник
